47. Внутрисуставные нарушения височно-нижнечелюстного сустава: вывих челюсти. Клиника, диагностика, лечение.

Вывих нижней челюсти – это устойчивое патологическое смещение по той или иной причине суставной головки нижней челюсти с нормальной позиции, ведущее к нарушению нормального функционирования челюсти.

Вывих нижней челюсти может быть следующих видов:

Односторонний вывих челюсти – встречается реже. Патологические изменения характерны для одного сустава. Основные признаки: рот приоткрыт, подбородок отклоняется в здоровую сторону.

Двусторонний вывих челюсти – встречается чаще. Основные признаки: рот полностью открыт, челюсть выдвинута вперед, обильно выделяется слюна, глотание и речь сильно затруднены.

Вывих нижней челюсти может также быть полным (концы костей полностью не соприкасаются) и неполным (концы костей частично соприкасаются). Неполный вывих нижней челюсти иногда называют подвывихом.

В случае, если вывих нижней челюсти не влечет за собой нарушения целостности кожи, его называют простым.

Вывих нижней челюсти, который влечет за собой разрыв кожных и мягких тканей, а также сухожилий и сосудов называется осложненным.

Если это смещение суставной головки произошло вперед, то вывих челюсти называется передним, если назад – задним.

Особо выделяют так называемый привычный вывих нижней челюсти, который проявляется регулярно, вызван каким-либо общим заболеванием, возникает при зевании, слабом давлении на челюсть и т.д. и для которого возможно самопроизвольное вправление без вмешательства врача.

ЭТИЛОГИЯ

• Резкое открывание рта во время еды, зевоты, крика, рвоты и т.п.

• Резкое опускание нижней челюсти (например, при приеме пищи)

• Разного рода вредные привычки (открывание зубами бутылок, различных упаковок и т.п.)

• Некоторые заболевания, ведущие к расслаблению связочных тканей, уменьшению высоты сустава и его формы (например, подагра, ревматизм, полиартрит, остеомиелит и т.п.)

Чаще всего вывих нижней челюсти встречается у женщин, так как у них глубина суставной ямки меньше, чем у мужчин, из-за чего суставная головка смещается значительно легче.

КЛИНИКА

• При острых вывихах рот остается открытым, закрыть его больной не может, речь затруднена, изо рта течет слюна. Попытки переместить нижнюю челюсть и закрыть рот вызывают боли. Опущенная книзу нижняя челюсть может располагаться симметрично при двустороннем вывихе и асимметрично при одностороннем вывихе.

• Привычные вывихи могут возникать неоднократно даже в течение дня.

• При пальпации суставов пальцы проваливаются в пустые суставные ямки, что свидетельствует о выходе головок нижней челюсти из суставных ямок. Визуально определяется выпячивание кожи под скуловой дугой, где впереди суставного бугорка располагаются головки нижней челюсти. На обзорной рентгенограмме или боковой томограмме ВНЧС отчетливо видно положение вывихнутой головки нижней челюсти.

ДИАГНОСТИКА

• осмотр

• пальпации (характерны значительные экскурсии головок при открывании рта)

• выслушивание (выявляются щелкающие звуки)

• для уточнения диагноза: вывих или подвывих нижней челюсти, исключения ее переломов, необходимо выполнить рентгенографию нижней челюсти в передней и обеих боковых проекциях и обследовать ВНЧС с обеих сторон.

ЛЕЧЕНИЕ

• с острым вывихом: вправление вывиха и иммобилизация нижней челюсти на 10-15 дней путем наложения шин или пращевидной повязки.

• с привычным вывихом: применяют съемные и несъемные ограничители открывания рта. Различают два вида ограничителей:

1. основан на создании препятствия движению нижней челюсти за счет упора на передний край ее ветви. Это достигается с помощью съемных или несъемных аппаратов, снабженных отростками с пелотами, упирающимися в ветвь нижней челюсти .

2. построен на принципе межчелюстного шарнирного связывания с помощью назубных аппаратов и приспособлений.

• Срок лечения указанными аппаратами 2-3 мес.

• Эффективность лечения повышается при назначении медикаментозного и физиотерапевтического лечения.

• При комплексном лечении привычных вывихов применяют ортопедические вмешательства, физические и хирургические методы, релаксационную терапию для снятия спазма жевательных мышц, блокаду жевательных мышц анестетиками, массаж, миогимнастика.