Принципы антибактериалной терапии

(Зайцев А.А., Карпов О.И., Игнатов Ю.Д., 1998)

1. Выбор антибиотика должен определяться совпадением спектра его активности с чувствительностью возбудителя у конкретного пациента. Однако, во-первых, активность антибиотика in vitro не гарантирует его эффективность у конкретного пациента; во-вторых, микробиологическая оценка чувствительности микроорганизмов требует определенного времени и иногда может дать неточный результат (например, при полиинфекции).

2. При внутрибольничных инфекциях, когда очевидно наличие множественных возбудителей, следует как можно раньше начинать лечение антибиотиками широкого спектра действия.

3. Препараты следует вводить в оптимальных разовых дозах и у боль-шинства больных недопустимо уменьшение числа введений за счет увеличения разовой дозы (дисбаланс концентрации в тканях).

4. При тяжелых инфекциях предпочтительнее парентеральное введение антибиотиков. Исключение составляют цефалоспорины и макролиды, которые высокоэффективны и при энтеральном приеме, а также у больных с кишечной инфекцией.

5. При выборе препарата следует всегда учитывать особенности его фармакокинетики (проникновение в различные органы, ткани, среды, через плаценту, в грудное молоко, скорость элиминации, тропизм, способность к кумуляции и др.), побочные эффекты и противопоказания.

6. Обязательно следует оценивать функцию почек и печени и вносить соответствующие корректировки в дозировки препаратов.

7. При назначении антибиотика необходимо знать взаимодействие этого препарата с другими лекарственными средствами (синергизм, антагонизм, усиление токсичности, влияние на метаболизм и т. д.).

8. Важна разумная последовательность в назначении антибиотиков конкретному больному. Так, нецелесообразно начинать терапию с препаратов «стратегического резерва» (кроме запущенных и особо тяжелых больных), но недопустимо и промедление в коррекции терапии при ее не-эффективности.

9. Необходимо знать разовые и суточные дозы препаратов, кратность и пути введения, а также сроки лечения антибактериальными средствами при различных локализациях инфекционного воспалительного процесса.

Антибактериальные средства (АС) относятся к этиотропным средствам, действие которых, в отличие от лекарственных средств других классов, направлено не на организм больного (макроорганизм), а на болезнетворный агент (микроорганизм).

АС должны обладать селективной токсичностью, т.е. они должны избирательно угнетать жизнедеятельность микроорганизмов и быть безвредными для клеток больного.

КЛАССИФИКАЦИЯ АС

А. По групповой принадлежности

1. Антибиотики

1.1. Пенициллины

1.2. Цефалоспорины

1.3. Комбинированные препараты

1.4. Карбопенемы

1.5. Монобактамы

1.6. Аминогликозиды

1.7. Тетрациклины

1.8. Макролиды

1.9. Линкозамины

1.10. Гликопептиды

1.11. Рифампицины

1.12. Полимиксины

2. Сульфаниламиды+триметоприм

3. Хинолоны

4. Фторхинолоны

5. Нирофураны

6. 8-Оксихинолины

7. Нироимидазолы

8. Производные хиноксалина

9. Противотуберкулезные средства

10. Протвогрибковые препараты

11. Другие антимикробные препараты Б. По механизму действия

1. Бактерицидные препараты

1.1. Ингибиторы синтеза клеточной стенки (бета-лактамные антибиотики: пенициллины, цефалоспорины и др.).

1.2. Препараты, нарушающие проницаемость цитоплазматической мембраны, и ингибиторы синтеза нуклеиновых кислот и белка (аминогликозиды и др.).

2. Бактериостатические препараты - ингибиторы синтеза нуклеиновых кислот и белка (макролиды, тетрациклины, линкомицин и др.).

В.По происхождению

I. Пенициллины

1. Природные (бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин, бициллин).

2. Полусинтетические

2.1. Пенициллинаостабильные (метициллин, диклоксациллин, оксациллин, клоксациллин).

2.2. Аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин).

2.3. Карбоксипенициллины (карбенициллин, тикакарциллин).

2.4. Уреидопенициллины (азлоциллин, мезлоциллин, пиперациллин).

И. Цефалоспорины

1 поколение

Парентеральные (цефалотин, цефалоридин, цефазолин).

Пероральные (цефалексин, цефадроксил, цефаридин).

2 поколение

Парентеральные (цефуроксим, цефамандол, цефокситин, цефотетан, цефметазол). Пероральные (цефаклор, цефуроксим-аксетил).

3 поколение

Парентеральные (цефотаксим, цефриаксон, цефодизим, цефтизоксим, цефоперазон, цефпирамид, цефтизидим, моксалактам).

Пероральные (цефиксим, цефподоксим, цефтибутен).

4 поколение

Парентеральные (цефпиром, цефепим).

III. Комбинированные препараты

1. Ингибиторозащищенные пенициллины:

1.1. Ампициллин/Сульбактам

1.2. Амоксициллин/Клавулант

1.3. Т икарцилли/Клавулант

1.4. Пиперациллин/Тазобактам

2. Цефоперазон/Сульбактам

IV. Карбапенемы

1. Имипенем

2. Меропенем

V. Монобактамы