Лобно-лицевые травмы (перелом вч, костей носа, лобной кости, передней черепной ямки, решетчатого лабиринта и верхней стенки орбиты)

1. Наличие выраженного травматического отека и деформации лица

2. Обильное трудно останавливаемое кровотечение

3. Офтальмологические симптомы: анизокория, офтальмоплегия, сужение поля зрения, горизонтальный или вертикальный нистагм

4. Травматический шок (50%)

5. Повреждение ветвей тройничного и лицевого нервов

6. Постоянная угроза ликвореи, ретроградного менингоэнцефалита

7. Пневмоэнцефалия

8. Синдром «взаимного отягощения и перекрытия» развивается у пострадавших, когда ЧМТ усугубляет клиническое течение травмы челюстно-лицевой области, оказывая неблагоприятное воздействие на регенераторные процессы кости, а травма челюстно-лицевой области, в свою очередь, утяжеляет течение ЧМТ.

9. Развитие астеноипохондрического и астеноапатического синдромов в отдаленном посттравматическом периоде челюстно-лицевой травмы, обусловленных наличием травматических дефектов и деформаций лица.

10. Аспирационная асфиксия.

Диагностика

При легкой ЧМТ на ЭЭГ регистрируются диффузные изменения альфа-ритма. Для ЧМТ средней и тяжелой степени тяжести характерны более глубокие изменения на ЭЭГ (дезорганизация, нерегулярность или полное отсутствие альфа-ритма, появление диффузных или очаговых волн или эпилептоидных комплексов). В процессе ЭЭГ исследований обнаружено, что алкогольная интоксикация значительно ухудшает биоэлектрическую активность головного мозга и усугубляет течение острой закрытой ЧМТ.

Изменения на ЭЭГ могут быть обусловлены болевой патологической афферентацией в области переломов костей лицевого скелета, и у ряда больных эти изменения могут быть ошибочно интерпретированы как про-явления закрытой ЧМТ. Следовательно, закрытая ЧМТ, сопутствующая переломам костей лицевого скелета, должна диагностироваться на основании данных комплексного обследования пострадавшего, включающего неврологическое, ЭЭГ, ЭХО-ЭГ и др.

Простым, доступным и эффективным методом диагностики закрытой ЧМТ Л. Ф. Терещенко и И. А. Прусакова (1984) считают никотиновую пробу, основанную на изменении кожно-сосудистой реакции на вводимую per os никотиновую кислоту, регулируемую корой головного мозга и отражающую функциональное состояние центральной нервной системы.

К эндолюмбальной пункции следует прибегать при наличии строгих показаний — наличие слабо выраженных менингиальных знаков, усиление головных болей или проявление других признаков средней или тяжелой ЧМТ.

Для обследования пострадавших с сочетанной черепно-лицевой травмой важно исследовать глазное дно. Это необходимо при оценке тяжести указанной травмы. Для тяжелых повреждений головного мозга наиболее характерны застойные явления в сетчатке глаза — от нерезко расширенных вен до значительного отека сосочков зрительных нервов. Не менее важное значение имеет оценка состояния зрачков (анизокория, реакция на свет), нарушений функций глазодвигательных и зрительных нервов.

При сочетанной черепно-лицевой травме изменяется активность симпатоадреналовой системы, повышается функция коры надпочечников, причем это повышение находится в прямой зависимости от степени тяжести травмы. Содержание гистамина в крови также имеет тенденцию к повышению.

В тоже время наблюдается заметное отклонение от нормы содержания микроэлементов в сыворотке крови. Регуляторные механизмы осуществляют перераспределение водных ресурсов и способствуют поступлению жидкостей из тканей в кровь, вследствие чего последние, подвергаясь де-гидратации, быстро теряют способность к регенерации, и заживление переломов костей заметно замедляется.

При сочетанной ЧМТ в организме обнаруживается и витаминная не-достаточность. При этом происходит снижение содержания витамина С, запасы которого в тканях быстро истощаются. Значение витамина С в процессах регенерации костной ткани велико, т. к. аскорбиновая кислота от-носится к числу важных активаторов жизненных процессов, повышающих устойчивость организма к заболеваниям воспалительного характера.

При сочетанных травматических переломах костей снижается также концентрация в крови витаминов В₁, В₁₂, Д.

Одновременно могут наблюдаться изменения в свертывающей системе крови, значительно снижается общая иммунологическая реактивность организма.