63. Топическая диагностика артериального кровотечения по областям лица. Временная и окончательная остановка кровотечения в челюстно-лицевой области.

Область травмы	Артериальное кровоснабжение
Подбородок	Подбородочная ветвь лицевой артерии, подъязычные ветви язычной и верхней щитовидной артерий
Область подбородка	Подбородочная ветвь и артерии нижней губы от лицевой артерии, подбородочная - от верхнечелюстной артерии
Губы	Периоральная артериальная дуга из артерий верхней и нижней губ (лицевая артерия), конечные ветви альвеолярных артерий (верхнечелюстная артерия)
Нос	Угловая артерия от лицевой, тыльная артерия носа от глазной
Щеки	Лицевая артерия, поперечная артерия лица от поверхностной височной артерии, подглазничная артерия и артерия щечной мышцы от верхнечелюстной артерии
Жевательная область	Жевательные ветви верхнечелюстной артерии, поперечная артерия лица, жевательные ветви лицевой артерии
Скуловая область	Поперечная и скулоглазничная артерия от поверхностной височной артерии
Наружное ухо	Передняя ушная артерия от поверхностной височной артерии, задняя ушная ветвь
Язык	Язычная артерия
Дно полости рта	Подъязычная артерия от язычной артерии, подбородочная от лицевой, нижняя луночковая артерия от верхнечелюстной
Альвеолярный отросток нижней челюсти	Подъязычная артерия от язычной, нижняя луночковая артерия от верхнечелюстной , артерии нижней губы от лицевой
Твердое небо	Нисходящая небная артерия от верхнечелюстной, восходящая небная артерия от лицевой
Мягкое небо	Восходящая небная артерия от лицевой, восходящая глоточная артерия, нисходящая небная артерия и добавочная ветвь твердой мозговой оболочки от верхнечелюстной
Альвеолярный отросток верхней челюсти	Верхние луночковые артерии от верхнечелюстеной, артерии верхней губы от лицевой

Временная остановка кровотечения

• наложение давящей повязки (свернутая в несколько пластов стерильная марля, наложенная на рану, фиксирующаяся тугим бинтованием)

• пальцевое прижатие сосуда

  • при остановке кровотечения из тканей дна полости рта, марлевый тампон укладывают на кровоточащую поверхность и зажимают ткани дна полости рта пальцами правой руки навстречу друг другу через кожу и слизистую оболочку;

  • Височную артерию прижимают на 1см выше и кпереди от козелка уха к височной кости;

  • Лицевую артерию прижимают у края нижней челюсти по переднему краю жевательной мышцы.

  • Сонную артерию прижимают на середине протяжения переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы к поперечному отростку шейного позвонка.

• наложение временного жгута

  • на область шеи с целью прижатия наружной сонной артерии по Каплану производят следующим образом: шею на стороне кровотечения покрывают стерильной салфеткой. Руку со здоровой стороны укладывают на голову, на область проекции общей сонной артерии на стороне повреждения накладывают плотный валик из марли или ваты и туго прибинтовывают круговыми турами бинта. Зафиксированная рука препятствует сдавлению общей сонной артерии на здоровой стороне, а также защищает гортань и трахею.

• наложение кровоостанавливающего зажима на поврежденный сосуд в ране.

Окончательная остановка кровотечения

Методы:

1. хирургические или механические; (давящая повязка, перевязка сосуда в ране, зашивание раны, вшивание тампона в рану, тампонаду раны, тампонаду костных каналов, перевязка сосудов на протяжении, сосудистый шов)

2. Физические методы:

• локальная гипотермия раны,

• наложение салфеток с горячим (70°С) изотоническим раствором хлорида натрия,

• электрокоагуляцию (коагуляция тканей под воздействием электрического тока;) в течение 2-3 с.

3. Химико - биологический метод остановки кровотечения(общего днйствия):

• специфические препараты - фибриноген, протромбиновый комплекс;

• неспецифические препараты - викасол, памба, глюконат кальция, 10 % раствор хлористого кальция, 2-аминокапроновая кислота, витамины К,Р, андроксон, дицинон (этамзилат натрия 12,5 %), серотонин, препараты спорыньи, тиосульфат натрия

Кровоостанавливающие вещества местного действия:

• специфические препараты - тромбин, тромбопластин, фибриноген, пленка фибринная изогенная, губка коллагеновая гемостатическая ;

• неспецифические препараты - желатиновая губка, оксицеллодекс;

• комбинированные средства - биологический антисептический тампон, аутоткань, обкалывание аутоплазмой.