44. Артрозы внчс. Клиника, диагностика, лечение. Классификация, этиология, патогенез.

Артроз (остеоартроз) ВНЧС – это дистрофическое заболевание ВНЧС, в основе которого лежит дегенерация суставного хряща, приводящая к его истончению и разволокнению, обнажению подлежащей кости и костным разрастаниям.

ЭТИОЛОГИЯ

Ятрогенная - некачественное протезирование.

Механическая – хроническая травма сустава.

Патофизиологическая – синдром болевой дисфункции, изменение состояния жевательной мускулатуры, нейродистрофические обменные нарушения.

Наследственная.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По способу возникновения:

• первичные (при потере зубов, особенно моляров, премоляров)

• вторичные (исход заболеваний, повреждений)

По клинической картине:

• склерозирующий (происходит склероз кортикальных пластинок суставных костных поверхностей)

• деформирующий (характеризуется выраженными деструктивными и (или) гиперпластическими изменениями костных элементов сустава)

По патогенезу:

• нервно-дистрофические («артроз от бездеятельности»)

• обменно-дистрофические (проявление подагры)

• эндокринопатические

• тиреотоксические

• овариотокстические (в период климакса или после него)

КЛИНИКА

Жалобы: больные жалуются на тупые боли, усиливающиеся при функциональной нагрузке сустава, на боли в области глаза и уха на стороне поражения сустава, головную боль, глоссалгию, парестезию слизистой оболочки полости рта, сниже­ние остроты слуха (чувство заложенности уха), чувство скованности сустава по утрам, в течения дня он «разрабатывается»

Осмотр: ассиметрия лица, укорочение нижней зоны лица, подбородочный отдел смещен с сторону поражения, ротовая щель расположена косо, угол рта смещен вниз.

Пальпация: рот открывает не в полном объеме, определяются щелчки и хрусты, несинхронные движения обоих суставов.

ДИАГНОСТИКА нередко затруднена, так как дистрофический процесс не имеет строго характерных клинических признаков. В идеале должна включать оценку амплитуды свободных движения нижней челюсти, характера открывания рта и окклюзионных контактов, пальпацию ВНЧС и жевательных мышц, определение окклюзионной высоты нижнего отдела лица, анализ окклюзионных контактов на диагностических моделях в индивидуально настроенном с помощью лицевой дуги артикулятора, томографию ВНЧС и ортопантамографию челюстей, функциональный метод определения центрального соотношения челюстей, основанный на графической регистрации движений нижней челюсти с использованием функциографа. При необходимости больных консультируют у ортодонта, хирурга-стоматолога, стоматоневролога, ревматолога и т. п.

Рентгенологически дистрофические процессы в ВНЧС рассматриваются как склерозирующий и деформирующий артрозы. При склерозирующих артрозах имеет место выраженный склероз кортикальных (костных) поверхностей и сужение суставной щели, которому предшествуют дистрофические изменения в хряще. При деформирующих артрозах на рентгенограммах отмечают уплощение суставной ямки, расширение и уплощение суставной головки и бугорка, укорочение шейки суставного отростка, экзофиты на суставных поверхностях. В тяжелых случаях головка суставного отростка нижней челюсти приобретает грибовидную, булавовидную, остроконечную форму или форму крючка с «изъеденной» передней поверхностью или экзофитом.

ПЛАНИРОВАНИЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ

1. Хирургическое (по показаниям: выраженная деформация головки, нарушение функции сустава)

• нивелировка и моделирование суставной головки

• удаление мениска

• резекция мыщелкового отростка н\ч

2. Консервативное заключается в рациональном зубном протезировании, избирательном пришлифовывании естественных зубов до протезирования, а также применении лечебно-диагностических аппаратов — капп, накусочных и нёбных пластинок, используемых для коррекции движений в ВНЧС и уменьшения развития дегенеративно-дистрофических изменений в нем. Медикаментозная терапия артрозов проводится комплексно 2—3 раза в год. Из физиотерапевтических процедур назначают 10—12 сеансов электрофореза 2 % раствора новокаина или 10 % раствора йодида калия на область сустава; парафин, озокерит, грязетерапия, инфракрасное облучение. При болезненности назначают микроволновую терапию по 4—6 мин (10—12 сеансов). С целью воздействия на обменные процессы в пораженном суставе применяют электрофорез медицинской желчи, пчелиного яда, бутадионовой мази, диметилсульфоксида с анальгином или гидрокортизоном, нафталановые смазывания, электрофорез йода и лидазы. Хороший лечебный эффект дает комбинированное лечение: вначале фонофорез гидрокортизона (10—12 сеансов), через 1—3 мес. электрофорез йода в сочетании с парафинотерапией, массаж жевательных мышц и лечебная гимнастика.