Дезинтоксикационная терапия

Обоснование: при воспалительных явлениях в организме отмечаются значительные изменения в кислотно-щелочном равновесии (истощение буферных систем, развитие некомпенсированного ацидоза, гипоксия тканей, накопление в них углекислоты), что ведет к гибели тканей. Воспаление влечет за собой изменения в электролитном составе внутренней среды. Сменяется соотношение коэффициента ICVCa**. Параллельно с накоплением продуктов неполного окисления (молочной, масляной и др. органических кислот) изменяется аминокислотный состав тканей. Накопление адениловой, аденозилтрифосфорной кислот, эуглобулина, обладающих токсическим действием, приводит к распаду тканей, увеличению проницаемости тканевых мембран, нарастанию ацидоза, осмотической гипертензии. Эти процессы приводят к плазмолизу клеточных мембран (вторичному некрозу). Продукты распада тканей и накапливающиеся продукты нарушенного обмена веществ в зоне воспаления, бактериальные ферменты, экзо- и эндотоксины бактериальных клеток вызывают явления интоксикации, действуют на центральную нервную систему и снижают эффективность проводимой терапии из-за ослабления защитных сил организма.

Медицинские средства, обеспечивающие дезинтоксикационную терапию:

1. Обильное питье (желательно щелочное) в объеме 1,0-1,5 л в сутки при адекватном состоянии пациента, либо в виде клизм.

2. Внутривенно капельно 200 мл 4% р-ра натрия бикарбоната, 400 мл 5% р-ра глюкозы с 4 ЕД инсулина, 100 мг кокарбоксилазы, 5% р-р аскорбиновой кислоты 5 мл, 200 мл изотонического р-ра натрия хлорида, 10 мл кальция глюконата и 20 мг лазикса. Препараты в этих дозах вводят ежедневно в течение 4 суток.

3. Индуктор цитохрома Р-450 бензонад по 0,1 3 раза в день в течение 7-8 суток - дает возможность эффективно устранять нарушения внутренней среды организма и создает оптимальные условия для ускорения биосинтетических и окислительных процессов на уровне клеток.

4. Из кровезаменителей - гемокорректоров для дезинтоксикации используют:

A) препараты на основе низкомолекулярного поливинилпирролидона: гемодез, перистон, неокомпенсан

Б) препараты на основе низкомолекулярного поливинилового спирта - полидез.

B) препараты на основе декстрана: среднемолекулярные (полиглюкин, плазмодекс, декстран, макродекс) и низкомолекулярные (реополигюкин, реомакродекс).

Все эти препараты назначаются 1-2 раза в сутки в объеме 1,0-1,5 л со скоростью не более 60 капель в минуту внутривенно в течение 3-4 суток, до исчезновения явлений интоксикации.

5. Гемосорбция с использовнаием угля СКН-М.

6. Плазмоферез, сочетающийся с форсированным диурезом лазиксом; гемодилюция, под контролем уровня сиаловой кислоты в крови.

7. Квантовая гемотерапия (при развитии септического шока): взятую из локтевой вены кровь (из расчета 1,5 мл/кг), помещают в стерильный флакон с 38% р-ром натрия цитрата и проводят облучение ее в специальной камере из кварцевого стекла ксеноновой лампой XL-1500 с расстояния 50 см в течение 10 мин.; при облучении через кровь пропускают кислород, затем вводят кровь больному. Инфузии облученной крови проводят 2-5 раз с интервалом в 1 сутки.