Состав вкк

1. Председатель ВКК – зам. Главного врача по мед-соц. Экспертизе и реабилитации (или главный врач)

2. Член ВКК лечащий врач + член ВКК зав отделением.

Заседания ВКК проходят ежедневно. ВКК имеет право продлить листок нетрудоспособности до 4 месяцев непрерывного лесения по одному и тому же заболеванию или на 5 месяцев с перерывами.

МРЭК – мед-соц. Экспертиза и реабилитация.

ФУНКЦИИ МРЭК:

1. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности в сроки свыше 4 месяцев непрерывного лечения по одному заболеванию или свыше 5 месяцев с перерывами.

2. Установление степени утраты профессиональной трудоспособности, в том числе при заболеваниях ЧЛО

3. Разработка индивидуальной программы реабилитации больных.

Перечень документов, необходимых для ведения ВУТ хир. Стоматологом:

1. Книга регистрации листков нетрудоспособности

2. Журнал для записи заключений ВКК

3. Направление на МРЭК

Сроки ВУТ зависят от локализации очага. ВЧ – 2,0-+ 0,08 дня, НЧ – 2,6-+0,05 дня.

При остром апикальном периодонтите и хроническом апикальном периодонтите в стадии обострения – 2,8 дня (в РБ крайне избирательно выдают больничный лист на сутки).

При острых одонтогенных периоститах – 3,3 дня.

При абсцессах мягких тканей ЧЛО – 3,7 дня.

При флегмонах ЧЛО – 7 дней (если одно клетчаточное пространство от 7 до 10 дней, если два – от 10 до 14 дней, разлитые флегмоны – 3-4 недели, медиастенит – до 3 месяцев).

Острый одонтогенный остеомиелит (до 10-16 дней), если диффузный – то до 1 месяца, если перешел в хронический или осложнился – то до 4 месяцев.

Перикоронарит (острый гнойный или осложненный) – 2-3 дня

Острый артрит ВНЧС – 8-9 дней.

34. Эпидемический паротит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

ЭТИОЛОГИЯ

Эпидемический паротит является острым инфекционным заболеванием, которое вызывается фильтрующимся вирусом, последний впервые был выделен в 1934 г. Джонсоном и Э. Гудпасчером. Характеризуется воспалением больших слюнных желез. РНК содержащий вирус из семейства парамиксовирусов, устойчив во внешней среде. При типичной клинической форме заболевания поражаются околоушные железы - в 85,1%, реже поднижнечелюстчые - в 10% и подъязычные - в 4,9% случаев (В.Н. Реморов, 1961). При атипичной форме заболевания околоушные железы в воспалительный процесс не вовлекаются. Вирус эпидемического паротита кроме ткани слюнных желез и слюны находится в спинномозговой жидкости, в нервной ткани и некоторых органах (мышце сердца, поджелудочной железе, яичках и их придатках).

Болеют чаще дети, реже - взрослые. Наиболее часто болеют дети в возрасте 5-6 лет и в раннем школьном возрасте. Особенностью паротита является то, что это заболевание распространяется во время эпидемических вспышек. Больные являются источником заражения и распространения болезни. Однако в некоторых случаях выявить контакт с больным не всегда возможно. Описаны бессимптомные формы эпидемического паротита, которые выявляются только при вирусологическом обследовании больного (В.Н. Реморов, 1961). Заражение происходит капельным путем. Вирус с капельками слюны проникает в организм через слизистую оболочку носа, полость рта, нёбные миндалины и конъюктиву глаза.

Инкубационный период колеблется от 11 до 23 дней. В зависимости от тяжести клиниче­ских проявлений заболевания различают три его формы: легкая, средней тяжести и тяжелая. Также выделяют неосложненные и осложненные клинические формы течения процесса

ПАТОГЕНЕЗ

 Входные ворота инфекции – слизистые оболочки носа, рта, носоглотки. Посредством кровотока возбудитель заносится в различные органы, способствуя тропизму в отношении железистых органов и ЦНС (преимущественно мягких мозговых оболочек). Чаще всего происходит поражение околоушных желез, в которых развиваются явления перипаротита. Перенесенное заболевание способствует созданию стойкого иммунитета. Клиника: инкубационный период продолжается 11—21 день (редко может быть продлен от 23—26 дней). Продромальный период – кратковременный и непостоянный, он характеризуется лихорадкой, недомоганием, снижением аппетита, головной болью. Болезнь начинается с повышения температуры тела и болезненного припухания околоушной железы, иногда одновременно с обеих сторон. Железа приобретает тестоватую или эластическую консистенцию. Кожа над ней напряжена, но не гиперемирована. Отмечается болезненность в точках при надавливании на козелок, сосцевидный отросток и в области задненижнечелюстной ямки. Припухлость нарастает в течение нескольких дней и потом спадает в течение 5—7 дней. Нагноения не происходит. В период выздоровления нормализуется температура, улучшается самочувствие, восстанавливается функция пораженных желез. Примерно в 50% случаев в процесс вовлекаются подчелюстные и изредка – подъязычные слюнные железы. У подростков и молодых мужчин нередко возникает орхит (у женщин – оофорит), реже поражается поджелудочная железа (острый панкреатит) и еще реже – другие железистые органы (мастит, бартолинит, дакриоцистит и пр.). Часто болезнь проявляется острым серозным менингитом (в цереброспинальной жидкости – лимфоцитарный плеоцитоз, небольшое увеличение содержания сахара и хлоридов). Очень редким и опасным осложнением является энцефалит или менингоэнцефалит, может возникнуть поражение среднего уха.

КЛИНИКА.

Заболевание характеризуется острым началом. Вначале может увеличиться только одна околоушная железа. Припухлость появляется на фоне резкого повышения температуры до 38-39°С. Затем температура тела несколько снижается и через 1-2 дня припухает и другая околоушная железа. Увеличение железы вновь сопровождается резким повышением температуры. Постоянным симптомом, который сопровождает заболевание, является боль в увеличенной околоушной железе. В зависимости от тяжести течения эпидемического паротита будет отмечаться разная выраженность клинических симптомов интоксикации (озноб, недомогание, слабость, плохой аппетит, повышение температуры тела, боль в мышцах и суставах и др.). Увели­ченные околоушные железы заполняют позадичелюстные ямки и приподнимают мочки ушных раковин. Кожа над припухлостью отечная, в цвете обычно не изменена. Пальпация железы резко болезненная. Припухлость тестоватой консистенции, без четких границ, флюктуации нет. Открывание рта затруднено из-за болезненности. Болевые ощущения усиливаются при жевании, при приеме острой пищи. Имеется симптом Хетчкока (Hatchcock) - болезненность при надавливании в области угла нижней-челюсти, а также симптом Тресильяна - Мурсона (Tresilian- Mourson) - гиперемированная кайма слизистой оболочки вокруг устья выводного протока околоушной железы. Саливация обычно понижена. Из устья выводного протока слюноотделение полностью прекращается. Клинические проявления эпидемического паротита вариабельны. Крайне редко наблюдается нагноение железы. Реже в воспалительный процесс вовлекаются поднижнечелюстные и подъязычные железы. При субмаксиллите, кнутри от нижнего края нижней челюсти, определяется плотная и болезненная припухлость, иногда отек распространяется на верхнюю треть шеи.

Симптомы заболевания нарастают в течение 3-5 дней, затем удерживаются на макси­мальном уровне 4-7 дней и уменьшаются признаки болезни в течение 4-7 дней. В целом заболевание продолжается 2-4 недели.

ДИАГНОСТИКА

Лабораторные анализы крови и мочи у больных эпидемическим паротитом специфических изменений не имеют (за исключением высокого уровная альфа-амилаз крови и диастазы мочи) и соответствуют обычным воспалительным процессам. Степень выраженности изменений лабораторных анализов находится в прямой зависимости от тяжести клинического течения заболевания.

Среди осложнений эпидемического паротита, которые, как правило, редки, могут быть поражения нервной системы (менингит, энцефалит, невриты и др.), орхит, заболевания желудочно - кишечного тракта (панкреатит и др.) и органов дыхания (пневмонии), сердечно - сосудистой системы, органов зрения, слуха и др. В большинстве случаев исход заболевания благоприятен. После перенесенного эпидемического паротита остается стойкий иммунитет.

Диагноз в типичных случаях не представляет сложности и ставится на основании эпидемиологических данных, клинической симптоматики и результатов лабораторных исследований (вирус эпидемического паротита выделяется из слюны больного в первые 2 дня заболевания, а из мочи – до 14 дней от начала клинических проявления болезни). Лабораторная диагностика эпидемического паротита осуществляется с помощью РТГА и РСК. Ценность этих реакций возрастает, если при их постановке используются парные сыворотки, взятые на 2—5-й.день и на 2—4-й неделе болезни.

Дифференциальную диагностику следует проводить с цитомегалией слюнных желез, гриппозным сиаладенитом, острыми бактериальными сиаладенитами.

Цитомегалия слюнных желез - вирусное заболевание (вирус проникает в организм ре­бенка через плаценту), которое поражает преимущественно новорожденных и детей грудного возраста. Заболевание может проявляться поражением только слюнных желез или с преобладанием в клинической картине общих изменений (со стороны легких, почек, печени и желудочно- кишечного тракта). По наблюдениям Л. Сазама (1971) в слюнных железах оно проявляется воспалением и образованием мелких кист (из-за закупорки мелких слюнных протоков гигантскими эпителиальными .клетками). Прогноз неблагоприятный. Больные погибают от последствий вирусной токсемии.

Гриппозный сиаладенит - возникает, как последствие гриппа. Характеризуется припухлостью околоушной железы (или других больших слюнных желез). Может наблюдаться воспалительная их инфильтрация, а иногда и развитие гнойно - некротического сиаладенита.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение эпидемического паротита симптоматическое: соблюдение постельного режима на срок от 7 до 10 дней (для предупреждения развития осложнений); частые полоскания полости рта для ее очищения от пищи; тепловые повязки на пораженную область (согревающие компрессы, ватно - марлевые повязки и др.); тепловые процедуры (УВЧ- терапия, соллюкс); анальгетики. Рекомендуется употреблять молочно - растительную богатую витаминами пищу. От приема жиров и углеводов, из-за опасности возникновения панкреатита, следует временно отказаться.

При нагноении показано вскрытие гнойного очага. В случае возникновения осложнений общего характера показана консультация специалиста соответствующего профиля. Профилактика. Больной изолируется дома или госпитализируется (по показаниям) в ин­фекционное отделение больницы. Срок изоляции больного - 9 дней от начала клинических проявлений заболевания. Детей, которые были в контакте с больными и ранее не болевших эпидемическим паротитом изолируют на 21 день, а при точном установлении времени контакта дети в первые 10 дней инкубации допускаются в детские учреждения, а с 11 по 21 день - изолируют от других детей.

С целью предупреждения распространения заболевания применяется активная иммунизация детей противопаротитной вакциной.