Додаток 1

Нервова система й органи чуття. Головний біль: локалізація, інтенсивність, тривалість, чим полегшується. Запаморочення. Сон (рівний, глибокий, безсоння, сновидін­ня). Працездатність (збережена, знижена). Дратівливість, плаксивість. Корчі, парестезії, запа­морочення, втрата свідомості. Шум у вухах, зір, слух, відчуття запаху, смаку.

4. Історія захворювання (апатпезіз тогЬі). З'ясовують, коли і при яких обставинах виникли перші ознаки захворювання, яким був його початок (гострим, поступовим), перші прояви і причину захворювання (на думку хворого). Детально, в хронологічній послідовності, описують початкові симптоми захворювання, їх динаміку, появу нових і розвиток ознак захворювання до моменту обстеження хворого. Необ­хідно отримати інформацію про те, чи звертався хворий за медичною допомогою, які методи лікування використовувалися та їх ефективнісь. При наявності у хворого ре­зультатів лабораторних та інструментальних досліджень варто з ними ознайомитись. Уточнюють працездатність (страховий анамнез) до госпіталізації. Вносять відомості про перебіг захворювання під час лікування в клініці (до початку курації).

5. Історія життя хворого (Апатпезіз уііае). Наводяться короткі біографічні відомості з життя хворого. Розвиток і стан здоров'я в ранньому дитинстві. Початок професійного навчання, чи легко давалося навчання. Початок самостійної трудової діяльності й наступний професійний маршрут (в якій галузях і як довго працював, можливі шкідливі професійні впливи). Режим робочого дня.

Житлово-побутові умови в різні періоди життя. Режим харчування (регулярне, нерегулярне, в домашніх умовах, громадське). Пристрасть до певних страв. Харчування всухом'ятку. Шкідливі звички (алкоголь, куріння, наркоманія, кофеїноманія).

Перенесені захворювання, травми, операції, контузії і поранення (перераховують у хронологічній послідовності). Контакт з туберкульозними й інфекційними хворими. Фактори ризику СНІДу (невпорядковане статеве життя, повторні гемотрансфузії, опе­ративні втручання).

Сімейний анамнез. У жінок час появи і характер місячних (регулярність і три­валість). Вік вступу в шлюб. Кількість вагітностей і пологів. Клімакс.

Алергологічний анамнез. Алергічні реакції (кропивниця, набряк Квінке) на харчові продукти, лікарські засоби, промислові чи побутові алергени. Алергічні захворювання у родичів.

Спадковість. Стан здоров'я чи причини смерті близьких родичів хворого. Особли­ву увагу звертають на захворювання з клінічними проявами, подібними до захворюван­ня хворого.

2. Об'єктивне обстеження хворого (зіаіиз ргаезепз оЬіесііюиз)

2.1. Загальний огляд (іпзресііо). Загальний стан хворого (задовільний, серед­ньої важкості, дуже важкий). Стан свідомості (ясна, затьмарена, іритативні розлади). Положення в ліжку (активне, пасивне, вимушене). Вираз обличчя. Будова тіла (нормо­стенічна, астенічна, гіперстенічна). Стан живлення. Ріст, маса тіла, температура.

Шкіра: забарвлення, вологість, еластичність, висипання, рубці, крововиливи, розчу­хи, пролежні. Волосся: ріст за чоловічим чи жіночим типом, гіпертрихоз, ламкість волосся, раннє посивіння, дифузне або вогнищеве полисіння. Нігті: вигляд, забарвлення, стоншення, посмугованість, крихкість. Слизові оболонки губ, ротової порожнини, повік: забарвлення (блідо-рожеве, бліде, ціанотичне, жовтяничне, червоне), наявність висипань, їх локалізація, характер.

741

Підшкірна основа: ступінь розвитку, характер розподілу, кахексія. Наявність набряків: їх локалізація, консистенція, пастозність. Наявність крепітації (при підшкірній емфіземі).

Лімфатичні вузли, якщо пальпуються: локалізація (потиличні, привушні, підще­лепні, вздовж кивального м'яза, підключичні, надключичні, підпахвові, підколінні), величи­на, форма, консистенція, болючість, рухомість, спаяність з навколишніми тканинами і шкірою, стан шкіри над ними.

М'язи: ступінь і рівномірність розвитку м'язів, тонус (збережений, знижений, підви­щений), болючість при пальпації, наявність ущільнень у м'язах.

Кістки: симетричність кісток, кінцівок. Череп: форма, розміри, наявність шрамів, кісткових дефектів. Викривлення хребта (лордоз, кіфоз, сколіоз). "Барабанні палички". Болючість при пальпації і перкусії кісток. Потовщеність і нерівність окістя. Наявність деформації грудної клітки, таза, кінцівок.

Суглоби: конфігурація, припухання, контрактури, анкілози. Об'єм активних і па­сивних рухів, болючість при рухах.

Обличчя (симетричне, асиметричне, носогубні складки і їх вираження). Забарвлен­ня шкіри обличчя, висипання. Очні щілини (звужені чи розширені). Екзофтальм, еноф­тальм, птоз, набряки, ксантоми, ксантелазми. Склери: забарвлення, стан судин. Кон'юнк­тива: забарвлення, висипання, рубці. Зіниці: їх симетричність, реакція на світло (пряма і співдружня).

Ніс: величина, форма, наявність викривлень.

Вуха: колір, форма, висота прикріплення.

2.2. Дихальна система (зузіета гезрігаіогіит). Огляд грудної клітки: статич­ний (форма з описанням ознак, що відповідають нормостенічному, астенічному, гіперсте- нічному типам, симетричність обох половин грудної клітки, положення ключиць, лопа­ток, хребта, міжреберних проміжків, розширення вен на грудній клітці, патологічні фор­ми грудної клітки), динамічний (симетричність рухів грудної клітки при диханні, тип дихання (грудний, черевний, змішаний), частота дихання (за 1 хв).

Задишка (експіраторна, інспіраторна, змішана). Дихальна екскурсія. Патологічні типи дихання.

Пальпація (раїраііо): болючість у різних ділянках грудної клітки, вздовж ребер і в міжребер'ях, еластичність грудної клітки, відчуття шуму тертя плеври. Визначення голосового тремтіння: його симетричність, підсилення, послаблення, локалізація виявле­них змін.

Порівняльна перкусія легень (регсиззіо сотрагаііуа): характер перкуторного звуку (ясний легеневий, тимпанічний, коробковий, притуплений, тупий на симетричних ділянках грудної клітки (над ключицями, під ключицями, під пахвою, вище лопаток, в міжлопатковому просторі, нижче лопаток)). Простір Траубе: збережений тимпанічний звук та ін.

Топографічна перкусія легень (регсиззіо іородгарЬіса): визначення висоти сто­яння верхівок спереду і ззаду, ширини полів Креніга справа і зліва.