33

в медицині, і тоді тільки правильний догляд може полегшити страждання хворого. Створення сприятливих умов дозволяє хворому більш економно тра­тити сили, забезпечує психічний спокій і підтримує надію на сприятливий прогноз захворювання.

До догляду за хворими, які лікуються амбулаторно, залучаються дільничні медичні сестри, а також санітарний актив. Часто догляд за хворими здійсню­ють члени сім'ї хворого, у яких є потреба і бажання зробити все, щоб хворий видужав. Навчити їх необхідних навиків — одне із завдань лікаря.

Все вищевикладене обгрунтовує впровадження в систему підготовки лікарів викладання догляду за хворими.

2.1. Обов'язки медичного персоналу у забезпеченні догляду за хворими

Лікар визначає заходи, що стосуються догляду за хворим: необхідність госпіталізації і черговість її, вид санітарної обробки, спосіб транспортуван­ня, руховий та дієтичний режими. Визначає обсяг забору біологічних мате­ріалів для дослідження; призначає лікувальні маніпуляції, консультації інших спеціалістів.

Всі призначення лікаря з догляду і лікування будуть виконувати медичні сестри і санітарки. Лікар зобов'язаний постійно контролювати правильність і своєчасність їх виконання, якість ведення медичної документації.

За визначенням Комітету експертів ВООЗ з сестринської справи, медич­ною сестрою є особа, яка пройшла підготовку з основної програми навчання, отримала достатню кваліфікацію і має право виконувати відповідну роботу із сестринського обслуговування населення, профілактики захворювань, догля­ду за хворими та надання невідкладної допомоги, дотримуючись при цьому правил професійної етики та деонтології.

Старша медична сестра організовує роботу медичних сестер у відділенні. В її обов'язки входить: контроль за чітким і своєчасним виконанням призна­чень лікаря; перевірка якості виконання середнім і молодшим медичним пер­соналом маніпуляцій догляду за хворими; забезпечення і контроль за вико­нанням вимог лікарняного, лікувально-охоронного і санітарно-гігієнічного ре­жимів; контроль якості санітарно-гігієнічного догляду за госпіталізованими хворими; організація і контроль харчування хворих у відділенні, систематич­не поповнення відділення інструментами, ліками, предметами догляду, конт­роль за їх використанням і обліковою документацією; забезпечення раціо­нальної організації роботи середнього і молодшого медичного персоналу, скла­дання графіків їх роботи, при необхідності заміна співробітників, що не вийшли на роботу, складання табеля обліку робочого часу; організація підвищення кваліфікації медичного персоналу, впровадження в практику нових методів; контроль якості передачі чергувань середнім і молодшим медичним персона­лом; ведення медичної документації і контроль за її якістю на сестринському

Розділ 2. Загальний догляд за хворими

посту; облік хворих, які госпіталізуються у відділення, виписуються з нього чи переводяться в інші відділення; інформація завідувача відділення про недо­ліки в роботі, порушення дисципліни, отримане нове обладнання, лікарське забезпечення.

Палатна медична сестра. В її обов'язки входить виконання лікарських призначень, надання невідкладної долікарської допомоги, безпосередній дог­ляд за хворими і контроль санітарного стану палат.

Палатна медична сестра працює під безпосереднім керівництвом лікаря відділення і старшої медичної сестри, а при їх відсутності — чергового лікаря відділення чи лікарні.

Здійснюючи догляд за хворими, медична сестра зобов'язана: бути на лікарському обході, записувати і точно виконувати лікарські призначення, а також доповідати про зміни в стані хворого; проводити термометрію хворим вранці і ввечері, а за призначенням лікаря і в інший час, реєструвати отри­мані результати в температурному листку; спостерігати за хворими, контро­лювати показники життєво важливих функцій з реєстрацією отриманих да­них, правильно оцінювати спостережувані ознаки і надавати при необхідності кваліфіковану долікарську допомогу; проводити забір біологічних матеріалів на дослідження, передавати їх в лабораторію, отримувати звідти результати досліджень і вносити їх в історії хвороби; скеровувати за призначенням ліка­ря хворих на інструментальні обстеження (рентгенологічне, ультразвукове тощо) і на консультації, наглядати за занесенням результатів досліджень і консультацій в історію хвороби і за своєчасним поверненням історій хвороби у відділення, дбайливо доглядати тяжкохворих; стежити за чистотою, тишею і порядком в палатах, за дотриманням хворими вимог особистої гігієни, на­глядати за своєчасною зміною постільної і натільної білизни, за своєчасним прийомом гігієнічної купелі; складати порційну вимогу відповідно до призна­чення лікаря, годувати тяжкохворих, контролювати дотримання хворим при­значеного дієтичного режиму; забезпечувати справне утримання медичного і господарського обладнання, складати вимогу на ліки, предмети догляду, пе­рев'язувальні матеріали; підготувати місце для новоприбулого хворого, пере­вірити якість санітарної обробки, прийняти його і розмістити у відповідній палаті, ознайомити з правилами внутрішнього розпорядку, режимом дня і правилами особистої гігієни, забезпечити відповідне транспортування хворо­го, наглядати за точним дотриманням пацієнтами, медперсоналом і відвідува­чами правил внутрішнього розпорядку. Серед численних обов'язків медичної сестри слід зазначити, що вона повинна виконувати, а значить, володіти на­вичками вимірювання артеріального тиску, підрахунку частоти пульсу і ди­хання, накладання кровозупинних джгутів, ін'єкційного введення ліків, зас­тосування гірчичників, п'явок, банок, компресів, змащування зіва, промиван­ня шлунка, проведення клізм всіх видів, катетеризації сечового міхура, введення газовідвідної трубки.

35

Медична сестра повинна вміти надати невідкладну долікарську допомогу при станах, що загрожують життю хворого, і, в тому числі, провести реані­маційні заходи. Всі ці обов'язки випливають з тої частини роботи, яка поля­гає у спостереженні за станом і клінічною поведінкою хворого.

Слід зазначити, що спостереження за хворими повинно бути вибірковим. Дарма, що уважний нагляд палатної сестри за всіма довіреними їй хворими є дуже бажаним, але нездійсненним у повному обсязі у зв'язку з виконанням інших функціональних обов'язків. При вибірковому нагляді увагу зосереджу­ють на тяжкохворих пацієнтах, стан яких раптово змінився, а також на хво­рих, спостереження за якими призначив лікар. Спостереження за ознаками захворювання (симптомами) також є вибірковим. Слід навчитися виявляти суттєві прояви захворювання. Особливого значення надають не відомим ліка­реві ознакам, а тим, що з'явилися вперше, або зміні ознак. Вірна оцінка виявлених ознак дозволяє оцінити їх загрозу для життя, своєчасно надати допомогу і викликати лікаря.

Медична сестра допомагає лікареві при проведенні ним маніпуляцій (го­тує хворого, інструменти, асистує тощо).

Обов'язки палатної медичної сестри можуть розширюватися залежно від спеціалізації відділу, коли вона виконує після спеціальної підготовки деякі маніпуляції (запис електрокардіограми, зондування хворого).

У підпорядкуванні палатних сестер і сестри-господині працюють молодші медичні сестри (санітарки).

Молодша медична сестра, санітарка. Звання молодшої медичної сест­ри присвоюється санітарці, яка пройшла навчання за спеціальною програ­мою, розрахованою на 4 місяці, без відриву від виробництва.

Функції санітарки при двоступінчатій системі догляду за хворими зво­дяться до: забезпечення вимог особистої гігієни хворих (готує все необхідне для туалету, забезпечує своєчасну зміну постільної і натільної білизни, разом з палатною медичною сестрою проводить вмивання, підмивання, догляд за волоссям); допомагає при перекладанні хворих і проводить їх транспортуван­ня; подає хворому сечоприймач, судно, виносить і миє їх; відносить у лабора­торію біологічні матеріали; проводить прибирання в палатах і підсобних при­міщеннях, щотижня здійснює генеральне прибирання приміщень.

За дорученням медичної сестри санітарка допомагає їй при підготовці різних маніпуляцій, а також контролює дотримання гігієни відвідувачами у палатах і холах.

Медична сестра контролює виконання молодшим медичним персоналом розпоряджень, але робить це так, щоб санітарки до цього звикли і розцінюва­ли ці перевірки не як прояв недовіри, а як обов'язкову частину роботи сест­ри. В присутності хворих і відвідувачів не слід робити зауважень санітарці, не обговорювати з ними нічиїх розпоряджень. Краще обдумані, тактовні зау­важення робити наодинці.

Розділ 2. Загальний догляд за хворими

Дільнична медична сестра їрацює помічником дільничного терапевта під час прийому хворих у поліклініці і на терапевтичній дільниці. В терапев­тичному кабінеті до початку прийому медична сестра перевіряє необхідні умови для прийому (чистота приміщення, температура повітря, наявність не­обхідних інструментів, ліків, перекип'яченої води), приносить результати ла­бораторних та інструментальних обстежень. Ознайомившись з тими, хто че­кає прийому, виділяє пацієнтів, що вимагають першочергового прийому (тяжко­хворі, з лихоманкою, інваліди).

Упродовж прийому лікаря медична сестра запрошує хворих на прийом і виконує всі необхідні записи (за винятком запису в амбулаторній карті), по­в'язані з виписуванням рецептів, направлень на обстеження і лікування в інших відділеннях (фізіотерапевтичному, лікувальної фізкультури), організо­вує госпіталізацію хворого.

Медична сестра інструктує хворого про особливості підготовки до різних інструментальних обстежень, а також розповідає про методику забору біоло­гічних рідин на аналізи.

Дільнична сестра бере участь в обстеженні побутових і санітарно- гігієнічних умов виробництва диспансерних хворих.

На території терапевтичної дільниці медична сестра виконує призначен­ня лікаря тяжкохворим, які не можуть відвідувати поліклініку, навчає ро­дичів чи близьких доглядати за хворими, перевіряє дотримання хворим при­значеного рухового режиму, веде спостереження за дією ліків.

До обов'язків медичної сестри належить проведення профілактичних щеплень, туберкулінодіагностики, протиепідемічних заходів у вогнищі інфекції.

Етико-деонтологічні норми поведінки медичної сестри. Не торкаю­чись загальних понять медичної деонтології, у цьому розділі висвітлено лише ті її проблеми, з якими у повсякденній роботі стикається медична сестра. Запорукою успішної роботи медичної сестри є любов до своєї професії і мило­сердне ставлення до хворих. Специфікою роботи медичних сестер є постійне спілкування з хворою людиною. При цьому варто пам'ятати, що захворюван­ня, особливо хронічне, є важкою травмою для хворого, яка не тільки по­гіршує фізичний стан і самопочуття хворого, але змінює його самооцінку і оцінку оточуючих його людей. Всі помисли хворого спрямовані на якнай­швидше отримання ефективної кваліфікованої медичної допомоги. Хворий по­винен бути впевненим не тільки у високих професійних якостях медичних працівників, але і в їх порядності, чесності, доброті, великодушності. У роботі та поведінці медична сестра має бути взірцем високої культури, ввічливості, скромності. Кожна медична сестра повинна виховувати в собі такі риси, як терпіння, доброзичливість, співчуття і професійну педантичність, дисципліно­ваність і рішучість.

У лікувальному закладі медична сестра багато часу знаходиться біля хво­рого. З нею хворі більш відверті, від неї хочуть довідатись про свою хворобу. Поведінка медичної сестри повинна допомагати хворому подолати неприємні