- •Проф. А.В. Єпішин
- •1.1. Поняття про внутрішні хвороби. Провідні терапевтичні школи. Поняття про захворювання. Місце пропедевтики внутрішніх хвороб у терапевтичній клініці, її предмет і завдання
- •Стражеско м.Д. (1876-1952)
- •Губергріц м.М. (1886-1951)
- •Кончаловський м.П. (1875-1942)
- •1.2. Загальна методологія клінічного діагнозу та деонтологічні проблеми в практиці терапевта
- •Розділ 2. Загальний догляд за хворими і його роль у лікувальному процесі
- •2.1. Обов'язки медичного персоналу у забезпеченні догляду за хворими
- •2.2. Догляд за хворими у приймальному відділенні
- •2.3. Організація роботи терапевтичного відділення. Гігієна хворого
- •2.4. Лікувальне харчування хворих
- •2.5. Термометрія і догляд за хворими з лихоманкою
- •2.6. Методи фізичного впливу на систему кровообігу
- •2.7. Методи застосування лікарських засобів
- •2.8. Загальний і спеціальний догляд за тяжкохворими і агонуючими. Допомога при отруєннях і невідкладних станах
- •2.9. Термінальні стани
- •2.10. Невідкладна допомога при отруєннях та інших невідкладних станах
- •Розділ 3. Клінічні та лабораторно- інструментальні методи дослідження
- •3.1. Клінічне обстеження
- •3.2. Лабораторно-інструментальні методи обстеження
- •4.2. Методи клінічного обстеження
- •4.3. Лабораторні та інструментальні методи дослідження
- •Вентиляція легень
- •Показники бронхіальної прохідності
- •Показники легеневого газообміну
- •4.4. Основні клінічні синдроми
- •5.2. Методи клінічного обстеження
- •5.3. Інструментальні та лабораторні методи дослідження
- •ЛллаллалЛгАаАг1
- •5.4. Основні клінічні синдроми
- •6.1. Шлунок, кишечник, підшлункова залоза 6.1.1. Короткі анатомо-фізіологічні дані
- •Розділ 6. Органи травлення
- •6.1.2. Стравохід Методи клінічного обстеження
- •6.1.3 Шлунок Методи клінічного обстеження
- •6.1.4. Кишечник Методи клінічного обстеження.
- •6.1.5. Підшлункова залоза Методи клінічного обстеження
- •6.2.1. Короткі анатомо-фізіологічні дані
- •6.2. Печінка і жовчовивідні шляхи (гепатобіліарна система)
- •6.2.2. Методи клінічного обстеження
- •6.2.3. Лабораторні та інструментальні методи дослідження
- •6.2.4. Основні клінічні синдроми
- •Розділ 7. Органи сечовиділення
- •7.1. Короткі анатомо-фізіологічні дані
- •7.2. Методи клінічного обстеження
- •7.3. Лабораторні та інструментальні методи дослідження
- •7.4. Основні клінічні синдроми
- •Розділ 8. Система крові
- •8.1. Короткі анатомо-фізіологічні дані
- •8.2. Методи клінічного обстеження
- •8.3. Лабораторні та інструментальні методи дослідження
- •8.4. Основні клінічні синдроми
- •9.1. Короткі анатомо-фізіологічні дані
- •Розділ 9. Органи ендокринної системи й обміну речовин
- •9.2. Методи клінічного обстеження
- •9.3. Лабораторні та інструментальні методи дослідження
- •Інструментальні дослідження
- •9.4. Основні клінічні синдроми
- •10.1. Короткі анатомо-фізіологічні дані
- •10.2. Методи клінічного обстеження
- •10.3. Лабораторні та інструментальні методи дослідження
- •Інструментальні дослідження
- •10.4. Основні клінічні синдроми
- •11.1. Короткі анатомо-фізіологічні дані
- •11.2. Методи клінічного обстеження
- •11.3. Лабораторні та інструментальні методи дослідження
- •Інструментальні методи дослідження
- •Спеціальна частина
- •Розділ 1. Симптоматологія захворювань органів дихання
- •1.1. Гострий бронхіт
- •1.2. Хронічний бронхіт
- •1.3. Бронхоектатична хвороба
- •1.4. Бронхіальна астма
- •1.5. Пневмонія
- •1.6. Емфізема легень
- •1.7 Пневмосклероз
- •1.8. Рак легень
- •1.9. Плеврит
- •1.10. Загальний догляд за хворими при захворюваннях органів дихання
- •Розділ 2. Симптоматологія захворювань серцево- судинної системи
- •2.1. Набуті вади серця
- •2.1.1. Недостатність мітрального (двостулкового) клапана
- •2.1.2. Звуження лівого атріовентрикулярного отвору
- •2.1.3. Недостатність клапана аорти
- •2.1.4. Звуження гирла аорти
- •2.2. Гіпертонічна хвороба
- •2.3. Ішемічна хвороба серця
- •2.3.1. Стенокардія
- •2.3.2. Інфаркт міокарда
- •2.4. Догляд за хворими із захворюваннями і функціональними порушеннями органів кровообігу
- •3.1. Основні захворювання шлунка, кишечника та підшлункової залози
- •3.1.1. Гастрити
- •3.1.2.Виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки
- •3.1.3. Рак шлунка
- •3.1.4. Хронічний ентерит
- •3.1.5.Хронічний коліт
- •3.1.6. Хронічний панкреатит
- •3.2. Симптоматологія захворювань печінки і жовчовивідних шляхів
- •3.2.1. Хронічні гепатити
- •3.2.2. Цироз печінки
- •3.2.3. Холецистит
- •3.2.4. Холангіт
- •3.3. Загальний і спеціальний догляд за хворими із
- •Розділ 4. Симптоматологія захворювань сечовивідної системи
- •4.1. Гломерулонефрити
- •4.2. Пієлонефрит
- •4.3. Загальний і спеціальний догляд за хворими із захворюваннями сечової системи
- •Розділ 5. Симптоматологія захворювань крові та органів кровотворення
- •5.1. Гостра постгеморагічна анемія
- •5.2. Залізо дефіцитна анемія
- •5.3. В12 та фолієводефіцитні анемії
- •5.4. Лейкози
- •5.5. Еритремія
- •5.6. Лімфогранулематоз
- •5.7. Геморагічні діатези
- •5.8. Догляд за хворими із захворюваннями крові та кровотворних органів
- •6.1. Цукровий діабет
- •6.2. Дифузний токсичний зоб
- •Набряк обличчя.
- •6.3. Гіпотиреоз
- •6.4. Хвороба аддісона
- •6.5. Ожиріння
- •6.6. Догляд за хворими із захворюваннями ендокринних органів та обміну речовин
- •Розділ 7. Симптоматологія захворювань опорно-рухового апарату
- •7.1. Ревматоїдний поліартрит
- •7.2. Подагра
- •7.3. Ревматизм
- •7.4. Догляд за хворими із захворюваннями опорно- рухового апарату
- •8.1. Анафілактичний шок
- •8.2. Кропив'янка
- •8.3. Набряк квінке
- •8.4. Сінна лихоманка
- •Синдром лайєлла
- •Догляд за хворими із алергічними захворюваннями
- •Додатки Додаток 1
- •1. Розпитування хворого (іпіеггодаііо)
- •Кафедра пропедевтики внутрішніх хвороб
- •Історія хвороби
- •2. Об'єктивне обстеження хворого (зіаіиз ргаезепз оЬіесііюиз)
- •3. Попередній діагноз з виділенням основних синдромів
- •4. Лабораторні та інструментальні методи обстеження
- •7. Принципи терапії і профілактики.
- •9. Прогноз
- •10. Використана література
- •Предметний покажчик
- •Іменнии покажчик
- •Література
- •Розділ 5. Симптоматологія захворювань крові та органів кровотворення
- •За загальною редакцією д.Мед.Н., проф. А.В. Єпішина Пропедевтика внутрішніх хвороб з доглядом за терапевтичними хворими
Залози
внутрішньої секреції не мають вивідної
протоки і виділяють свої
специфічні
секрети (гормони) безпосередньо в рідини
організму (кров, лімфу,
мозкову
рідину). Деякі залози (чоловічі статеві
залози, підшлункова залоза)
поєднують
у собі зовнішньо- і внутрішньосекреторну
діяльність, їх називають
залозами
змішаної секреції. Наприклад, підшлункова
залоза виробляє травні
соки,
які через вивідні протоки надходять у
дванадцятипалу кишку, а ендо-
кринна
частина підшлункової залози (острівці
Лангерганса) продукує гормон
інсулін,
який надходить безпосередньо у кров.
Ендокринну
систему складають залози внутрішньої
секреції (рис. 9.1).
Це
багаті на кровоносні судини залозисті
утвори, які виділяють свої спе-
цифічні
продукти (гормони) безпосеред-
ньо
в кров (грец.
Ногтао
- збуджую).
Гормони
- біологічно активні речови-
ни,
які утворюються ендокринними залоза-
ми
і діють на віддалені від місця їх
секреції
органи
і тканини організму (дистантність
дії),
а
також на метаболічні процеси.
До
ендокринних залоз відносяться
гіпофіз,
шишкоподібне тіло, щитоподібна
залоза,
паращитоподібні залози, загруднин-
на
залоза (тимус), надниркові залози,
ендо-
кринна
частина підшлункової залози, ста-
теві
залози.
Гіпофіз
(ді. рііиііагіа з. НурорНузіз
свгвЬгі)
- нижній мозковий придаток -
розміщений
на основі черепа в гіпофізарній
ямці
турецького сідла. Поділяється на
три
частини:
передню, середню і задню. Пере-
дня
і середня частка утворюють аденогіпо-
фіз,
задня нейрогліального походження -
„ „ <
0 .
.. ... нейрогіпофіз. В аденогіпофізі
утворю-
Рис.
9.1.
Залози внутрішньої секреції: г
т .
т .
, о
... ються
основні тропні гормони гіпофіза:
1
- гіпоталамус; 2 - епіфіз; г г ч-
3
- гіпофіз; 4 - паращитопо- кортикотропш,
соматотропш,
тиреотропш,
дібна
залоза; 5 - щитоподібна фолітРопін,
лютРопін,
проптн меланот-
залоза;
6 - зобна залоза; 7 - ропін
і екзофтальмічний фактор. Гормона-
підшлункова
залоза; 8 - над-
ми задньої частки гіпофіза є вазопресин
ниркова
залоза; 9 - яєчник; (антидіуретичний
гормон) і окситоцин.
10
- яєчко. Функцію
гіпофіза контролює гіпоталамус,
484
Розділ
9. Органи ендокринної системи й обміну
речовин
9.1. Короткі анатомо-фізіологічні дані
Розділ 9. Органи ендокринної системи й обміну речовин
8.1.
Короткі анатомо-фізіологічні дані
485
який
виділяє рилізинг-гормони. Останні
забезпечують стимуляцію або гальмування
секреції гормонів гіпофіза.
Соматотропін
(соматотропний гормон - СТГ) - посилює
синтез білка з амінокислот, стимулює
ріст і розвиток скелета, впливає на
жировий і вуглеводний обміни.
Кортикотропін
(адренокортикотропний гормон - АКТГ)
активує глюко- кортикоїдну та андрогенну
функції кори надниркових залоз, мобілізує
жир з жирових депо, сприяє окисленню
жиру і накопиченню глікогену в м'язах,
посилює кетогенез.
Тиреотропін
(тиреотропний гормон - ТТГ) активізує
функцію щитоподібної залози, стимулює
синтез тиреоїдних гормонів і гіперплазію
залозистої тканини.
Гонадотропіни
(гонадотропні гормони) - фолітропін,
лютропін, лактотро- пін - є стимуляторами
функції статевих залоз.
Меланотропін
(меланотропний гормон) діє на пігментні
клітини (меланофори).
Вазопресин
(антидіуретичний гормон - АДГ, адіуретин)
стимулює реабсорбцію води в ниркових
канальцях, сприяє зменшенню діурезу.
Основний ефект вазопресину - підтримання
постійного об'єму і осмотичної
концентрації рідин в організмі.
Окситоцин
стимулює м'яз матки, посилює родову
діяльність, регулює лактацію.
В
наш час виділені і синтезовані
гіпоталамічні рилізинг-гормони відносно
всіх тропних гормонів гіпофіза.
Шишкоподібне
тіло (епіфіз, согриз ріпеаіе)
- утворення проміжного мозку. У дорослих
маса епіфіза в середньому 0,15-0,2 г.
Інволюція епіфіза починається з 4-5
років. Після 8 років в епіфізі відбувається
звапнення. Епіфіз бере участь у регуляції
обміну фосфору, калію, кальцію і магнію,
а також водно-сольового обміну. В
пінеоцитах синтезується мелатонін і
серотонін. Мелатонін, на відміну від
меланоцитстимулюючого гормона, освітлює
шкіру, а також знижує сексуальну
збудливість, гальмує утворення
тиротропін- рилізинг-гормона, тиреотропного
гормона, гонадотропних гормонів,
тиреоїдних гормонів, тиреокальцитоніну,
інсуліну, простагландинів.
Щитоподібна
залоза (ді. іНугеоійеа)
- розміщена на передній поверхні
шиї, середня маса - від 20 до 60 г. Складається
з правої і лівої часток, з'єднаних
перешийком. Структурною і функціональною
одиницею щитоподібної залози є
фолікул. Залоза продукує трийодотиронін,
тетрайодотиронін (тироксин) і кальцитонін.
Тиреоїдні
гормони мають багатогранний вплив на
всі органи і системи, на всі види обміну.
Вони стимулюють теплоутворення,
посилюють окислювальні процеси в
організмі, підвищують поглинання
тканинами кисню, впливають на ріст
і диференціювання тканин.
Паращитоподібні
залози (ді. рагаіНугеоійеае)
розміщуються на задній поверхні
щитоподібної залози, як правило, їх є
чотири. Внутрішньосекреторним
486
Розділ
9. Органи ендокринної системи й обміну
речовин
продуктом
паращитоподібних залоз є паратирин
(паратиреоїдний гормон,
паратгормон),
який поряд з кальцитоніном - гормоном
щитоподібної зало-
зи
- регулює обмін кальцію і фосфору. Під
впливом паратирину рівень
кальцію
в крові підвищується, а кальцитонін
його знижує.
Загруднинна
залоза (ді. ІНутиз)
розміщена у верхній частині середо-
стіння,
досягає найбільшого розміру у 12-річному
віці і є центральним орга-
ном
імуногенезу, який визначає становлення
і функціонування клітинної
системи
імунітету. Біологічно активні препарати
залози: тимозин, тимопое-
тин
І і II, тимічний гуморальний фактор та
інші гормони, які утворюються
в
епітеліальних
клітинах залози. Під впливом тимозину
відбувається диферен-
ціювання
попередників Т-лімфоцитів в імунокомпетентні
Т-лімфоцити, які
можуть
розпізнати антиген і відповісти на
нього імунною реакцією. Вони
регулюють
продукцію антитіл.
Надниркові
залози (ді. зиргагепаїез)
- парні ендокринні залози, які
розміщені
позаочеревинно над верхнім полюсом
нирки. Складаються з кор-
кового
і мозкового шарів. З коркового шару
виділено 50 стероїдних сполук,
з
яких 8 біологічно активні. За будовою
відносяться до стероїдів (похідних
холестерину), за фізіологічною дією
можуть бути поділені на три групи:
гормони, які регулюють обмін води і
електролітів (альдостерон); гормони,
які регулюють вуглеводний обмін
(кортизол); гормони, що впливають на
статеву функцію (тестостерон і естрадіол).
Гормонами мозкової частини надниркових
залоз є адреналін, який має властивість
підвищувати тонус симпатичної
нервової системи й артеріальний тиск,
норадреналін — звужує артеріоли
м'язів, що також може призводити до
підвищення тиску в артеріях.
Ендокринна
частина підшлункової залози
- острівці Лангерганса - складає 1-2 %
маси органа, виробляє інсулін, глюкагон,
соматостатин, ліпо- каїн. Шсулін
виробляється бета-клітинами і є
регулятором вуглеводного обміну.
Глюкагон утворюється в альфа-клітинах
і є антагоністом інсуліну, регулює
вміст кальцію і фосфору в крові.
Соматостатин виробляється в дельта-клітинах
і є регулятором секреції інсуліну.
Ліпокаїн активує утворення фосфоліпідів
у печінці, стимулює дію ліпотропних
харчових факторів, активує окислення
жирних кислот у печінці.
Статеві
залози
- яєчники у жінок і яєчки у чоловіків.
Продукують статеві гормони: чоловічий
- тестостерон, жіночі - естрадіол і
прогестерон. За будовою ці гормони
належать до стероїдів і впливають на
розвиток вторинних статевих ознак,
статеву функцію і обмін речовин. Статеві
залози перебувають, в свою чергу, під
впливом гонадотропних гормонів та
гормонів кори надниркових залоз.
При
захворюваннях ендокринних залоз
спостерігається посилення або послаблення
їх функції, що проявляється відповідними
змінами в організмі.
Обмін
речовин - процес, який постійно
відбувається в живому організмі і
характеризується відтворенням речовин
(асиміляція), необхідних для оновлення
тканин та розщепленням (дисиміляція)
певних речовин, внаслідок якого
забезпечуються енергетичні процеси
організму.
