12.2. Табачный дым и курение

Некоторые эксперты относят рак к категории болезней, вызываемых факторами окружающей среды. Однако многие из этих факторов являют­ся контролируемыми. В наибольшей степени это относится к курению. По статистике курением обусловлены 30% смертей от рака.

В некоторых, преимущественно в развивающихся, странах рост числа курильщиков напоминает эпидемию. По данным за 2002 г., в России курят 57% мужчин и 14% женщин. Среди англичан куриль­щиков почти в 2 раза меньше, но зато женщины обгоняют россиянок на целых 18%. У американцев почти равноправие: курят соответственно 28% и 24%. В Испании - 47% курильщиков и 30% курильщиц. По влиянию на организм курение называют персональной формой загрязне­ния токсичными и канцерогенными веществами.

Изучение последствий курения для организма человека ведут по двум направлениям. Во-первых, курильщиков сравнивают с людьми, которые не курят. Курильщики, как выясняется, больше страдают не только от таких легочных болезней, как рак легких и эмфизема, но и от болезней сердца.

Во-вторых, изучают химический состав табачного дыма, чтобы ус­тановить, какие вещества он содержит. Затем для определения их вредно­сти эти вещества испытывают на животных. Изучение состава табачного дыма показало, что он содержит химические соединения, уже известные как канцерогенные или подозреваемые в этом. В дыме сигарет обнаруже­ны и другие вредные вещества, такие как свинец и окись углерода.

Курильщики подвергают себя воздействию довольно высоких доз окиси углерода. Окись углерода присоединяется к гемоглобину крови, который теряет при этом способность доставлять кислород тканям тела. Гемоглобин связывает окись углерода в 200 раз прочнее, чем кислород, поэтому сердце у курильщика получает меньше кислорода.

Насколько серьезна эта проблема? Вероятно, это зависит от того, где люди живут и как питаются.

В воздухе большинства крупных городов уже имеется высокая концентрация окиси углерода. Наиболее высока она в транспортных пробках, подземных гаражах и туннелях: здесь она может достигать 70 мг в м³ или больше. У того, кто дышит воздухом при содержании окиси углерода на уровне 70 мг в м³ в течение 8 ч, доля карбоксигемоглобина в крови порядка 10% от общего содержания гемоглобина. Испытания показали, что при таком уровне ухудшается способность водить авто­мобиль, увеличивается опасность смертельного сердечного приступа.

В табл. 95 приведены некоторые из основных токсичных компо­нентов сигаретного дыма и их действие на организм человека.

Какое значение при этом имеет питание курильщика? Дело в том, что нитриты, используемые для консервирования таких мясных продуктов, как сосиски и тушенка, тоже связывают гемоглобин, пре­вращая его в метгемоглобин. Установлено, что порция консервирован­ного мяса массой 110 г может инактивировать от 1,5 до 5,7% гемогло­бина взрослого человека. Объединенное действие курения, нитритов в пищевых продуктах и различных загрязнителей оказывает значительное токсическое влияние на организм человека.

В дополнение к различным газо- и парообразным веществам орга­нической природы с дымом сигарет в легкие попадают также твердые частицы никеля, мышьяка, кадмия и свинца.

Название	Действие
1	2
В газо- и парообразной форме
Окись углерода		Токсическое (преимущественно болезни сердца)
Окислы азота		Токсическое
Цианистый водород
Акролеин
Ацетальдегид
Формальдегид		Канцерогенное
Гидразин
Хлористый винил
Уретан
2-Нитропропан
Хинолин
Нитрозамины

Продолжеение таблицы

1	2
Карбонил никеля
В твердой и жидкой - фазе (макро) частиц
Бенз(а)пирен	Канцерогенное
5-Метилхризен
Полоний-210 (радиоактивный)
Кадмий	Токсическое

' Для обработки растений табака в качестве пестицида до недавне­го времени применяли арсенат свинца. Поскольку ни свинец, ни мышьяк в почве не разлагаются, их обнаруживают в почве до сих пор. Табак, вы­ращиваемый на такой почве в настоящее время, поглощает и свинец, и мышьяк. Содержание свинца в листьях колеблется в зависимости от то­го, где этот табак вырос. По данным специалистов, содержание свинца в сигарете составляет в среднем 13 мкг. Из этого количества около 1,5 мкг оказывается в табачном дыме. Это и есть то количество, которое вдыхает человек, выкуривающий одну сигарету. 20 сигарет в день означает вды­хание 30 мкг свинца. Около 1/3 этого количества всасывается в кровь. Пачка сигарет содержит около 30-40 мкг кадмия и 85-150 мкг никеля. Кадмий в таких дозах вызывает ряд патологических явлений. Он нару­шает использование организмом кальция и может способствовать повы­шению кровяного давления и заболеваниям сердца. Курильщик получает из пачки сигарет около 2 мкг кадмия и около 0,5-1,5 мкг никеля. Поэто­му у курящих почки и печень содержат в среднем вдвое больше кадмия, чем у некурящих.

В сигареты добавляют ряд ароматизирующих веществ. Эксперты высказали опасение в отношении таких добавок как какао, кумарин, корни дудника, триэтиленгликоль, которые или сами канцерогенны, или дают канцерогенные продукты при сгорании.

2/3 дыма от сигареты не попадает в легкие курильщика, а просто рассеивается в окружающем воздухе. Фактически большая часть кадмия и никеля оказывается в этом «неиспользованном» дыме. Таким образом, около 9-13 мкг кадмия и 12-21 мкг никеля из пачки сигарет поступает в окружающую среду. Помимо никеля и кадмия этот дым содержит вдвое больше никотина и смолистых веществ, в три раза больше 3,4-бенз(а)пи-рена и в пять - больше окиси углерода, чем дым, вдыхаемый курильщи­ком. Изучение «пассивного» курения показывает, что в сильно накурен­ных помещениях некурящие люди могут вдохнуть за 1 час столько нико­тина и окиси углерода, как если бы они выкурили по одной сигарете. Установлено, что работа в учреждениях, где курят, может вредно отра­жаться на состоянии легких у некурящих.

Дети, вдыхающие табачный дым, больше страдают от болезней дыхательных путей и подвергаются большей опасности заболеть раком, когда они станут взрослыми.

Многие ошибочно полагают, что употребление «бездымного» табака, т. е. нюхательного или жевательного, не связано ни с каким рис­ком. Нюхательный табак - пылевидный, а жевательный - это табак гру­бой резки. Обычно его держат между щекой и десной, и он может вы­звать рак полости рта. Нюхательный табак оказывает практически то же отрицательное влияние на человеческий организм, что и курение.

Борьба с курением в настоящее время в России сводится к нанесе­нию предупреждающих этикеток на пачки сигарет, таких как «Курение опасно для здоровья...», немногими запретами на курение в обществен­ных местах и предупреждениями медицинских работников. Следует отметить, что во многих странах растет сознание того, что курение опасно для здоровья не только курящих, но и других людей.

В последние 15 лет в США, например, снизилось число курящих мужчин до 28%, женщин - до 24%. 61% курильщиков по меньшей мере однажды серьезно пытались бросить курить. Фактически 9 из 10 го­ворили, что отказались бы от курения, если бы это было легче сделать.

Фармакологическая промышленность пытается помочь в решении этой проблемы: уже разработана жевательная резинка «Никоретте», каждая подушечка которой содержит 2 мг никотина. Это эквивалент примерно двух сигарет марки «Camel».

_ Интересно, что «Никоретте» разработана в Швеции по зака­зу военно-морского флота. На подводных лодках курение строжайше запрещено, и сгорающим от желания сделать затяжку морякам пред­ложили альтернативу. Результаты превзошли все ожидания: желание курить сильно подавлялось. Объем продаж этой жевательной резинки на Западе составил в настоящее время 115 млн. долл. в год.

Среди немедикаментозных средств освобождения от жела­ния курить популярно иглоукалывание (помогает на некоторое время в 40-50% случаев), групповая и индивидуальная психотерапия (более 40% бросают курить), гипноз.

Новейшие исследования показывают, что эффективной мерой противодействия негативному влиянию курения является употребление в пищу продуктов, богатых антиокислителями. Они также могут спо­собствовать предотвращению перехода холестерина сыворотки крови в форму, при которой он активно оседает на стенках сосудов, а также по­вышать защищенность клеток от канцерогенных веществ.

К основным антиокислителям, как известно, относятся витамины С и Е, каротин, а также некоторые жирные кислоты. Потребление пище­вых продуктов, содержащих эти соединения, несколько снижает нега­тивное влияние курения на организм человека.