Классификация миокардитов в мкб-10

S I01.2 Острый ревматический миокардит

S I09.0 Ревматический миокардит

R I40 Острый миокардит

S I40.0 Инфекционный миокардит

S I40.1 Изолированный миокардит

S I40.8 Другие виды острого миокардита

S I40.9 Острый миокардит неуточненный

R I41* Миокардит при болезнях, классифицированных в других рубриках

S I41.0* Миокардит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках

S I41.1* Миокардит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках

S I41.2* Миокардит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

S I41.8* Миокардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках

S I51.4 Миокардит неуточненный

Перикардиты

Под перикардитом понимают воспаление серозной оболочки сердца.

Редко является самостоятельным заболеванием. Как правило, это проявление полисерозита, осложнение различных инфекционных и неинфекционных болезней и травм грудной клетки. К перикардитам также относят поражения перикарда при заболеваниях крови и опухолях. При этих состояниях возникает кровоизлияние в перикард, инфильтрация его опухолевыми или лейкозными клетками.

Перикардиты не относятся к распространенным заболеваниям. Поэтому часто не распознаются или диагностируются поздно. Это приводит к тому, что упускается возможность эффективной помощи больному. В других случаях поздняя диагностика не влияет на судьбу больного, но затрудняет своевременную диагностику основного заболевания.

Перикардит обнаруживается при 3-4 % всех случаев патологоанатомических вскрытий. Чаще встречается у молодых мужчин. Соотношение мужчин и женщин 3:1. В 40-50 лет разница в заболеваемости мужчин и женщин исчезает.

Этиологическая классификация болезней перикарда

I. Воспалительные заболевания сердечной сорочки (перикардиты).

А. Перикардиты, вызываемые воздействием на организм инфекционного возбудителя:

1. Бактериальные: а) неспецифические, б) специфические (брюшнотифозный, дизентерийный, холерный, бруцеллезный, сибиреязвенный, чумной, туляремийный, сифилитический и т.д.).

2. Туберкулезный перикардит. Представлен отдельно в связи со своеобразием клинического течения и большого удельного веса среди прочих перикардитов.

3. Ревматический перикардит.

4. Вирусные перикардиты (при гриппе, инфекционном мононуклеозе и др.).

5. Перикардиты, вызываемые простейшими (амебный, малярийный).

6. Грибковые перикардиты (актиномикоз, кандидоз и др.).

7. «Идиопатические» перикардиты. К ним относят случаи с неуточненной этиологией. В настоящее полагают, что это перикардиты вирусной природы.

Б. Асептические перикардиты.

1. Аллергической природы.

2. Перикардиты при заболеваниях соединительной ткани (СКВ, системной склеродермии).

3. Перикардиты, вызванные непосредственным повреждением: травматический, эпистенокардитический.

4. Аутоиммунные перикардиты (постинфарктный, посткомиссуротомный, постперикардиотомный, посттравматический).

5. Перикардиты при заболеваниях крови и геморрагических диатезах.

6. Перикардиты при злокачественных опухолях.

7. Перикардиты при болезнях с глубокими обменными нарушениями (уремия, подагра).

8. Редкие формы (острая лучевая болезнь, местное облучение, лечение АКТГ, лечение стероидными гормонами).

II. Накопление в околосердечной сумке содержимого не воспалительного происхождения при гемодинамических нарушениях, общих отеках, кровотечении, свищах, разрывах, медицинских манипуляциях (гидро-, пневмо-, гемо-, хилоперикард).

III. Ранения и инородные тела перикарда.

IV. Опухоли перикарда: а) злокачественные (раки, саркомы); первичные опухоли сердца, опухоли сердечной сорочки, метастатические опухоли; б) доброкачественные опухоли (ангиомы, фибромы, липомы, тератомы и др.).

V. Пороки развития околосердечной сумки. Дивертикулы и целомические кисты перикарда.

VI. Паразитарные заболевания сердечной сумки.

В 50 % случаев перикардиты инфекционные и 50 % - неинфекционной природы. Наиболее часто встречаются три этиологические группы заболеваний, вызывающих перикардит: ревматизм, туберкулез и бактериальная инфекция. Прочие причины - единичные случаи.

Таблица

Классификация перикардитов (по этиологии с частотой возникновения, по M.B.Seferovic и др., 2004)

Вид перикардита и его этиология	Частота возникновения, %
Инфекционный перикардит вирусный (вирусы Коксаки А9 и В1— 4, ЕСНО-8, Эпштейна— Барр, эпидемического паротита, ветряной оспы, краснухи, иммунодефицита человека, цитомегаловирус, парвовирус В19 и др.)	30-50
бактериальный (Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Neissena gonorrhoeas, Haemophilus, Treponema pallidum, Borrelia, Chlamidia, Mycobacterium tuberculosis и др.) грибковый (Candida, Histoplasma и др.) паразитарный (Entamoeba histotytica, Echinococcus, Toxoplasma и др.)	5-10* Низкая Низкая
Перикардит при системных аутоиммунных заболеваниях:
системная красная волчанка ревматоидный артрит анкилозирующий спондилоартрит склеродермия дерматомиозит узелковый периартериит синдром Рейтера семейная средиземноморская лихорадка	30** 30** 1* >50** Низкая Низкая Около 2* 0.7*
Перикардит при аутоиммунных процессах 2-го типа: ревматическая лихорадка посткардиотомный синдром постинфарктный синдром аутореактивный (хронический) перикардит	20-50** Около 20** 1-5** 23 ,1*
Перикардит и перикардиальный выпот, возникающие при заболеваниях сердца или смежных органов: острый инфаркт миокарда (эпистенокардитический перикардит) миокардит аневризма аорты инфаркт легкого пневмония заболевания пищевода гидроперикард при застойной сердечной недостаточности паранеопластический перикардит	5-20** 30** Низкая Низкая Низкая Низкая Низкая Высокая
Перикардит, возникающий при метаболических нарушениях: почечная недостаточность (уремия) микседема болезнь Аддисона диабетический кетоацидоз холестериновый перикардит беременность	Высокая 30** Низкая Низкая Очень низкая Низкая
Травматический перикардит: при прямом повреждении перикарда (проникающая травма грудной клетки, перфорация пищевода, инородные тела в полости перикарда) при непрямом повреждении перикарда (непроникающая травма грудной клетки, облучение органов средостения)	Низкая Низкая
Опухолевые заболевания перикарда: первичные опухоли вторичные (метастатические) опухоли: при раке легкого при раке молочной железы при раке желудка и кишечника при раке другой локализации при лейкемии и лимфоме при меланоме при саркоме при других опухолях	35 Низкая Высокая 40 22 3 6 15 3 4 7
Идиопатический перикардит	3,5

Клинико-морфологическая классификация заболеваний перикарда

I. Перикардиты.

А. Острые формы.

1) сухой или фибринозный;

2) выпотной или экссудативный (с тампонадой или без тампонады сердца);

3) гнойный и гнилостный.

Б. Хронические формы.

1) выпотной;

2) экссудативно-адгезивный;

3) адгезивный («бессимптомный», с функциональными нарушениями сердечной деятельности, с отложением извести, панцирное сердце, с экстраперикардиальными сращениями, констриктивный перикардит).

В. Диссеминация воспалительных гранулем.

II. Накопление в околосердечной сумке содержимого не воспалительного происхождения: гидроперикард, выпот при микседеме, гемоперикард, пневмоперикард, хилоперикард.

III. Новообразования.

IV. Кисты постоянного объема, прогрессирующие.

Патогенез

Развитие болезни обусловлено непосредственными воздействиями инфекционных факторов на перикард при расстройствах метаболизма, лучевых поражениях, закрытой травме. Инфекция может распространяться к перикарду гематогенным, лимфогенным путем. Опухоли прорастают из легкого, средостения. Гнойный процесс из легких и плевры прорывается в перикард. Развитие перикардита может быть и при субэпикардиальном некрозе миокарда. Аллергические реакции также являются важным элементом патогенеза этого заболевания.

Синдромы, которые можно обнаружить у больных с перикардитами

1). Синдромы поражения перикарда. Воспалительный процесс в перикарде, сопровождается отеком, утолщением листков перикарда, отложением фибрина и других компонентов крови, накоплением жидкости в перикарде, кальцинозом перикарда. Эти изменения обнаруживаются с помощью фонокардиографии, эхокардиоскопии, ЯМР, КТ, рентгенологического обследования.

2). Синдром экстраперикардиальных изменений. Медиастенит и, в последующем, образуются спайки между перикардом и плеврой, ребрами, позвоночником. Спаечный процесс может обусловить сдавление верхней или нижней полых вен.

3). Накопление жидкости в перикарде иногда приводит к сдавлению пищевода, трахеи, бронхов с развитием ателектазов. Возможно сдавление возвратного и диафрагмального нервов, верхней или нижней полой вены.

4). Синдром сдавления желудочков и тампонада сердца. Выделен, в связи с тяжелыми последствиями.

5). Синдром острой или хронической сердечной недостаточности.

6). Синдром, характеризующий воспалительный процесс и его активность. Проявляется лейкоцитозом, повышением в крови СРП, фибрина, сиаловых кислот и изменений ряда других неспецифических показателей.

7). Синдром иммунных нарушений.

8). Синдром интоксикации.

9). Признаками основного заболевания (СКВ, инфаркт миокарда, опухоль и др.).