Поликистоз почек

Это наследственное заболевание, характеризующееся дефектом образования почечной ткани с формированием кист. Единичные кисты могут протекать бессимптомно, за исключением случаев их нагноения и сдавления окружающих тканей. Отмечается примерно у 1 % больных с артериальной гипертензией. Иногда артериальная гипертензия является ранним симптомом заболевания.

В клинической картине отмечаются боли в животе или пояснице, могут быть почечная колика, отхождение конкрементов, пиелонефриты. При исследовании мочевого осадка отмечаются увеличение содержания лейкоцитов, эритроцитов, белка. В поздних стадиях заболевания развивается хроническая почечная недостаточность. При пальпации могут обнаруживаться увеличенные одна или обе почки. Диагноз устанавливается после ультразвукового обследования, компьютерной томографии.

Реноваскулярные гипертензии

Отмечается три основных причины поражения почечных сосудов: фибромускулярная дисплазия, атеросклероз почечных сосудов и неспецифический аортоартериит.

Фибромускулярная дисплазия почечных сосудов

Является аномалией развития стенки почечной артерии. Чаще отмечается у женщин до 40 лет. В сосудах выявляются участки расширений и сужений в виде «нитки бус». Чаще они бывают двухсторонними, с поражением сосудов вне и внутри почки. У 30 % больных изменения односторонние. Фибромускулярная дисплазия часто сочетаются с атеросклерозом почечных сосудов.

Атеросклероз почечных сосудов

Как правило, у лиц старше 40 лет. Поражения чаще односторонние. Наиболее типична локализация стеноза в области отхождения сосудов от аорты. Артериальное давление повышено стойко. При одностороннем поражении почечных сосудов ХПН обычно не развивается.

Редкие причины реноваскулярных гипертензий

Тромбоз почечных артерий. Отмечается чаще в сочетании с атеросклерозом, фибромускулярной дисплазией, при травмах, опухолях. Редко встречается сдавление почечных сосудов сухожильными ножками диафрагмы, симпатическими ганглиями, фиброзной тканью, реже опухолями, гемангиомами (В.А.Алмазов, Л.В.Чирейкин, 1985).

Аневризмы почечных артерий и артерио-венозные фистулы являются наиболее редкими причинами поражений почечных сосудов.

Из пороков развития почечных сосудов обнаруживают множественные артерии, гипоплазию почечных артерий.

Нефроптоз. Повышение артериального давления при нефроптозе обусловлено перегибом почечных сосудов и мочеточника. Клинические проявления отмечаются у астеничных женщин после физической нагрузки.

Первичный альдостеронизм (синдром Конна)

Синдром, развивающийся в результате избыточного образования альдостерона в клубочковом слое надпочечников. Встречается в 0,03-0,1 в популяции и 1-8 % всех случаев повышения артериального давления. У 80 % больных он связан с солитарной и у 6% двухсторонней аденомой коры надпочечников. Чаще бывает у женщин 30-50 лет.

Повышенная секреция альдостерона приводит к усилению реабсорбции натрия в дистальных почечных канальцах. В результате увеличивается объем циркулируемой жидкости, повышается артериальное давление. Избыточное выделение калия в почечных канальцах, кишечнике, слюнных и потовых железах, увеличение секреции ионов водорода приводит к развитию внеклеточного алкалоза. Потеря калия ведёт к появлению мышечной слабости, парестезии, тетании. Повышение артериального давления обусловлено увеличением объема плазмы и циркулируемой крови, вазоспастическими реакциями в связи с накоплением в сосудистой стенке ионов натрия.

В клинической картине характерна резкая слабость, приступообразные параличи нижних конечностей (обусловлены гипокалиемией), эпизоды тетании, парестезий, онемения пальцев. Кроме этого, отмечается полидипсия, полиурия, никтурия. Слабость резко усиливается после приема тиазидовых диуретиков и уменьшается после овощей и фруктов (восстановление калия). Артериальная гипертензия от умеренной до высокой степени. Злокачественная артериальная гипертензия возникает крайне редко. Характерно преимущественное повышение диастолического АД.

В диагностике синдрома Конна помогают следующие данные исследований:

1. Гипокалиемия (менее 2,5 ммоль/л). Однако на ранних стадиях заболевания содержание калия может быть в норме или наблюдается преходящая гипокалиемия.

2. Внеклеточный алкалоз, рН крови более 7,46; бикарбонат плазмы 27-50 мэкв/л (норма 21-27 мэкв/л).

3. Гипернатриемия (более 145 ммоль/л).

3. Гипохлоремия (норма 96-108 ммоль/л).

4. Щелочная реакция мочи, увеличение выделения калия. Количество мочи 2-7 л в сутки. Удельный вес менее 1016. Может быть небольшая протеинурия.

5. В плазме высокий уровень альдостерона, низкое содержание ренина.

6. Содержание в крови кортизола и 17-ОКС, 17-КС в моче в норме.

КТ и МРТ позволяют выявить аденому надпочечников в 80% случаев. Томографические срезы надпочечников следует производить через каждые 3 мм. В отдельных случаях возникает необходимость выполнения ангиографии сосудов надпочечников.

Вторичный альдостеронизм

Развитие синдрома связано с повышением продукции альдостерона в связи с активацией ренин-ангиотензинной системы. У этих больных уровень альдостерона в крови обычно больше, чем при первичнос альдостеронизме. Вторичный альдостеронизм зарактерен для значительного повышения АД, при выраженном отечном синдроме. Повышенный уровень альдостерона в крови отмечается у беременных (нормальная реакция на повышение уровня эстрогенов), при стенозе почечных артерий, фибромускулярной дисплазии артерий, злокачественной артериальной гипертензии.

Отличием от первичного альдостеронизма является повышений уровень ренина в крови.

Вторичный альдостеронизм может наблюдаться при опухолях, продуцирующих ренин.