Прогноз при стенокардии

При стенокардии с непораженными крупными коронарными сосудами (по данным коронарографии) благоприятный. Значительно хуже прогноз при выраженной дилатации сердца, снижении сократительной способности его. Тяжелый прогноз при стенозе общего ствола коронарной артерии.

У больных с I и II ФК стенокардии прогноз значительно благоприятнее, чем у больных с III и IV ФК. Летальность при II ФК за 5 лет - 4,3 %, при IV ФК - 26,1 % (В.П.Лупанов и др., 1987). Хуже прогноз и при спонтанной стенокардии.

Прогноз у больных со стенокардией ухудшается при развитии нарушений ритма, сердечной недостаточности и при артериальной гипертензии. Наиболее неблагоприятный прогноз у перенесших внезапную остановку сердечной деятельности.

Экспертиза трудоспособности при стенокардии

Трудоспособность больных определяется тяжестью стенокардии, выраженностью нарушений ритма сердца, сердечной недостаточностью.

Больные с I ФК стенокардии, как правило, трудоспособны. При отсутствии возможности трудоустройства больных, занимающихся тяжелым физическим трудом, устанавливается III группа инвалидности.

Больные с II ФК стенокардии. Противопоказаны работы с выраженными физическими нагрузками, в полевых условиях при неблагоприятных метеорологических и микроклиматических условиях. При отсутствии возможности рационального трудоустройства устанавливается III группа инвалидности.

Больные с III ФК стенокардии ограниченно трудоспособны даже при легком физическом и интеллектуальном труде. Обычно устанавливается II группа инвалидности.

Больные с IV ФК стенокардии нетрудоспособны. Устанавливается I группа инвалидности.

При оценке трудоустройства больного с вариантной стенокардией следует учитывать характер работы, возможность внезапного ухудшения состояния, потери сознания и т.д. Поэтому работа на высоте, в строго заданном ритме такими больными выполняться не должна.

Врачебно-трудовая экспертиза после аортокоронарного шунтирования проводится по изложенным выше критериям.

Классификация стенокардии в МКБ-10

R I20 Стенокардия [грудная жаба]

S I20.0 Нестабильная стенокардия

S I20.1 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом

S I20.8 Другие формы стенокардии

S I20.9 Стенокардия неуточненная

Инфаркт миокарда, неосложненное течение

Инфаркт миокарда - заболевание, обусловленное возникновением одного или нескольких участков повреждения сердечной мышцы в связи с абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровообращения.

Антигены системы HLA-маркеры предрасположенности к развитию инфаркта миокарда.

Установлено, что маркерами предрасположенности к ИБС и инфарктам миокарда в русской популяции является HLA-B12, DR1, доказана положительная корреляция между инфарктом миокарда и HLA-B7, B14, B15, B16 и СW4. Медленно прогрессирующие формы ИБС связаны с HLA-В14, быстро прогре ссирующие - с В7, СW4. ВVII.

Патогенез инфаркта миокарда

Развитие инфаркта миокарда обусловлено критическим сужением коронарных артерий атеросклеротическими бляшками, тромбозом коронарных сосудов, сочетанием критического сужения и тромбоза коронарной артерии. Основной причиной развития некрозов является несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и возможностями его доставки. Развитие инфарктов миокарда возможно при васкулитах, значительных расстройствах реологических свойств крови, аномалиях сосудов.

В основе развития инфаркта миокарда лежит нарушение целостности атеросклеротической бляшки и последующего тромбоза коронарного сосуда. В последующем тромб лизируется в связи активацией эндогенной тромболитической системы или в связи с внутривенным введением тромболитических средств. Развитие инфаркта миокарда зависит, насколько долго было прекращение кровотока в зоне ишемии, от состояния коллатерального кровотока. При длительной окклюзии развивается обширный инфаркт миокарда. При быстром лизировании тромба может развиться мелкоочаговый инфаркт миокарда. Может и прерываться развитие инфаркта миокарда.