Классификация экстрасистолии

1. По локализации выделяют экстрасистолы предсердные, атриовентрикулярные (из АВ соединения), желудочковые.

2. По времени появления в диастоле: ранние, средние и поздние.

3. По частоте: редкие, менее 5 в минуту; средние по частоте 6-15 в минуту и частые, более 15 в минуту (для ин­фаркта миокарда имеется и другая градация частоты экстрасис­тол).

4. По плотности: одиночные и парные экстрасистолы.

5. По периодичности: спорадические или регулярные, ал­лоритмия (бигеминия, тригемения, квадригемения и т.д.).

Предсердная экстрасистолия

ЭКГ признаки предсердной экстрасистолы: преждевременное появление сердечного цикла, деформа­ция или изменения формы зубца Р', неизмененный желудочковый комплекс экстрасистолы, наличие неполной постпредсердной компенсаторной паузы.

Если экстрасистола образуется из участка, располагающе­гося рядом с синусовым узлом, зубец Р мало отличается от ти­пичных синусовых зубцов Р. Если экстрасистола исходит из нижних отделов предсердия, на электрокардиограмме фиксирует­ся изоэлектричный или даже отрицательный зубец Р.

Интервал PQ в предсердных экстрасистолах может быть в норме, укорочен или удлинен. Укороче­ние PQ отмечается тогда, когда источник экстрасистолы нахо­дится в нижних отделах предсердий. Удлинение PQ отмечается тогда, когда внеочередной импульс застает АВ узел в состоя­нии абсолютной рефрактерности, после предшествующего нор­мального синусового цикла.

Комплекс QRS при предсердных экстрасистолах обычно не изменен по форме. Это связано с тем, что проведение по проводящей системе желудочков не нарушено, однако бывают случаи, когда комплекс деформирован, изменен, уширен. Это связано с возникновением нарушения проводимости по желудоч­кам на период экстрасистолы. Такие экстрасистолы называются аберрантными.

Синусовые экстрасистолы. На ЭКГ зубцы Р идентичны сину­совым зубцам. Одинакова и форма зубцов QRSТ. Интервалы сцепле­ния (с предыдущим комплексом QRST) синусовых экстрасистол устойчивы. Постэкстрасистоличес­кие паузы соответствуют длине синусового цикла или несколько короче.

Экстрасистолы из АВ соединения

В зависимости от време­ни возбуждения предсердных и желудочковых выделяют 3 основ­ных форм экстрасистол из АВ соединения.

1. С предшествующим возбуждением предсердий и последующим – желудочков.

2. С одновременным возбуждением предсердий и желудоч­ков.

3. С предшествующим возбуждением желудочков и последую­щим возбуждением предсердий.

При одновременном возбуждении предсердный и желудочков зубец Р' наслаивается на QRST и не виден на ЭКГ. Обнаружить его можно, только с помощью чреспищеводной или внутрисердечной ЭКГ.

При предшествующем возбуждении желудочка за нормальным и деформированным комплексом QRS регистрируется зубец Р, ин­вертированный в отведениях II, III, аVF.

Иногда импульс из АВ соединения, возбуждает вначале предсердие, а затем желудочки. Зубец Р при этом предшествует комплексу QRS, что может имитировать предсердную экстрасистолу.

Желудочковая экстрасистолия

Преждевременное возбуждение сердца под влиянием импульса ис­ходящих из различных участков проводящей системы желудочков.

Основные ЭКГ признаки желудочковой экстрасистолии:

• Внеочередное появление комплекса QRS.

• Значительное расширение и деформация комплекса QRS.

• Сегмент ST и зубец Т дискордантны по отношению к основному зубцу комплекса QRS.

• Перед комплексам QRS отсутствует зубец Р.

• В большинстве случаев отмечается полная компенсатор­ная пауза.

Правожелудочковые экстрасистолы в грудных отведениях похожи на блокаду левой ножки пучка Гиса. Отмечается высокий зубец R в I стандартном и левых грудных отведениях, глубокий S в III и правых грудных отведениях.

Левожелудочковые экстрасистолы в грудных отведениях похожи на блокаду правой ножки пучка Гиса. Высокий зубец R в III стандартном отведении, глубокий S в I стандартном отведении и левых грудных отведениях.

Желудочковые экстрасистолы из перегородки, характеризу­ются небольшим расширением комплекса QRS, наличием полной компенсаторной паузы.

Политопными называют такие экстрасистолы, которые возникают в разных участках желудочков. На ЭКГ комплексы существенно отличаются друг от друга.

Ранние желудочковые экстрасистолы (R на T). Отмечают в тех случаях, когда экстрасистола наслаивается на зубец Т предшествующего комплекса.