Аритмогенные эффекты антиаритмических препаратов

Аритмогенные эффекты по данным V.Valebit и соавт. (1982) встречаются у 6-16 %, а, по мнению других авторов, у 25% больных, леченных антиаритмическими средствами. Вызываются практически всеми известными препаратами.

Чаще после приема мексилетина, хинидина, пропранолола. Аритмогенные эффекты значительно учащаются при приеме нескольких антиа­ритмических препаратов.

Механизмы аритмогенного эффекта связаны с удлинением интервала QT, замедлением проводимости в АВ соединении, что способствует возникновению механизма реэнтри. Ряд препаратов: сердечные гликозиды, новокаинамид и др. повышают триггерную актив­ность различных участков миокарда.

Дизопирамид обладает ваголитическими свойствами. Повы­шение тонуса блуждающего нерва, может вызвать наруше­ние ритма сердца.

Бретилий в ряде случаев вызывает усиление выделения катехоламинов, что также может быть одним из механизмов арит­могенных эффектов.

Опасные сочетания медикаментозных средств, при которых высок риск развития нарушений ритма сердца

Целый ряд медикаментозных средств или их комбинаций может вызывать нарушения ритма сердца. Наиболее значимые перечислены ниже, отмечены основные эффекты.

Комбинация хинидина и сердечных гликозидов, кордарона, резерпина повышает риск фатальных аритмий.

Новокаинамид в сочетании со строфантином, ритмиленом, хинидином, резер­пином часто сопровождается асистолией.

Финоптин с вердечными гликозидами, бета-адреноблокаторами, новокаинамидом может приводить к асистолии.

Не рекомендуется внутривен­ное введение финоптина на фоне приема хинидина

Сердечные гликозиды в комбинации с хлористым кальцием, эуфиллином могут вызвать фибрилляцию желудочков.

Бета-адреноблокаторы в комбинации с симпатомиметиками, ингибиторами МАО сопровождаются токсическими эффектами.

Хирургическое лечение тахиаритмий

Прямое разрушение очага аритмии возможно с помощью ряда методов: хирургической резекции, криодеструкции, электродеструкции, лазердеструкции, радиочастотной деструкции очагов возбуждения.

Лечение неишемической (врожденной) желудочковой тахикардии. Эффективны при мономорфной желудочковой тахикардии: вентрикулотомия, криодеструкция или экономная резекция фиброзированного эндокарда. Оперативное лечение неэффективно при множественных источниках желудочковой тахикардии. Существенное значение в профилактике нарушений ритма сердца имеет и хирургические методы реваскуляризации миокарда при ИБС, протезирование клапанов при пороках и др.

Классификация нарушений ритма сердца в МКБ-10

R I47 Пароксизмальная тахикардия

S I47.0 Возвратная желудочковая аритмия

S I47.1 Наджелудочковая тахикардия

S I47.2 Желудочковая тахикардия

S I47.9 Пароксизмальная тахикардия неуточненная

R I48 Фибрилляция и трепетание предсердий

R I49 Другие нарушения сердечного ритма

S I49.0 Фибрилляция и трепетание желудочков

S I49.1 Преждевременная деполяризация предсердий

S I49.2 Преждевременная деполяризация, исходящая из соединения

S I49.3 Преждевременная деполяризация желудочков

S I49.4 Другая и неуточненная преждевременная деполяризация

S I49.5 Синдром слабости синусового узла

S I49.8 Другие уточненные нарушения сердечного ритма

S I49.9 Нарушение сердечного ритма неуточненное.