Ибс. Классификация. Стенокардия

ИБС - поражение миокарда, обусловленное расстройством коронарного кровотока, при котором нарушается равновесие между коронарным кровотоком и потребностями сердечной мышцы. Несоответствие коронарного кровотока потребностям миокарда в кислороде приводит к ишемии миокарда, некрозу сердечной мышцы, развитию кардиосклероза (очагового или диффузного).

К ИБС относятся как острые, так и хронические патологические состояния, обусловленные поражениями коронарных сосудов в связи с атеросклерозом (стенозирующий атеросклероз, тромбоз) или нарушениями их функционального состояния (спазм, нарушения регуляции тонуса).

Ишемия миокарда, связанная с поражением коронарных сосудов иного происхождения (ревматизм, системная красная волчанка, узелковый периартериит, амилоидоз, септический эндокардит, паразитарные поражения, травмы и опухоли сердца, кардиомиопатии и др.), а также с выраженными нарушениями гемодинамики (стеноз устья аорты, недостаточность аортального клапана), повышением потребности миокарда в кислороде (тиреотоксикоз), нарушением доставки кислорода миокарду в связи с анемиями, к ИБС не относятся, а рассматриваются в рамках соответствующих нозологических форм.

Эпидемиология

ИБС одно из наиболее распространенных заболеваний, встречается у 11-20 % взрослого населения экономически развитых стран. До 50 лет заболевание чаще отмечается у мужчин (соотношение 4:1). В постклимактерическом периоде частота обнаружения ИБС у мужчин и женщин одинакова.

Патогенез

Основной причиной ИБС является атеросклероз коронарных артерий. Разная тяжесть и локализация поражений коронарного русла в значительной мере определяет клиническую картиу проявлений заболевания.

Кроме этого возникновение повреждений атеросклеротической бляшки может сопровождаться тромбозом коронарного сосуда, в связи с чем развиваются острые коронарные синдромы (прогрессирующая стенокардия или инфаркт миокарда).

Клинические формы ИБС

1. Внезапная смерть

Предположительно связана с электрической нестабильностью миокарда, если нет признаков, позволяющих поставить другой диагноз. Ненасильственная смерть, наступившая мгновенно или в пределах 6 час от начала проявлений заболевания.

2. Стенокардия

2.1. Стенокардия напряжения

2.2.1. Впервые возникшая стенокардия напряжения

2.2.2. Стабильная стенокардия напряжения

2.1.3. Прогрессирующая стенокардия напряжения

2.2. Стенокардия спонтанная (вариантная стенокардия, стенокардия Принцметала).

3. Инфаркт миокарда

4. Постинфарктный кардиосклероз

5. Нарушения ритма сердца

6. Сердечная недостаточность

Факторы риска атеросклероза и ишемической болезни сердца

Под термином «фактор риска» подразумевают определенные индивидуальные характеристики и особенности образа жизни, при которых повышается риск развития атеросклероза, ИБС.

Эти факторы определены многочисленными эпидемиологическими исследованиями.

Выделяют 2 группы факторов: модифицируемые, изменить которые возможно и не модифицируемые, исключить влияние которых невозможно.

Факторы, которые изменить нельзя:

• Пол

• Возраст

• Наследственность

Факторы, изменить которые возможно:

• Гиперхолестеринемии

• Курение

• Артериальная гипертензия

• Избыточная масса тела

• Низкая физическая активность

• Гиперурикемия

• Сахарный диабет

В целом в мировой литературе выделяют более 246 факторов, которые в разной мере могут влиять на возникновение и течение атеросклероза (Hopkins P., Williams R., 1981). Основными являются (большая тройка): артериальная гипертензия, курение, гиперхолестеринемия.

Классификация ИБС в МКБ-10

B Ишемическая болезнь сердца (I20-I25)

R I20 Стенокардия [грудная жаба]

S I20.0 Нестабильная стенокардия

S I20.1 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом

S I20.8 Другие формы стенокардии

S I20.9 Стенокардия неуточненная

R I21 Острый инфаркт миокарда

S I21.0 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда

S I21.1 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда

S I21.2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций

S I21.3 Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации

S I21.4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда

S I21.9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

R I22 Повторный инфаркт миокарда

S I22.0 Повторный инфаркт передней стенки миокарда

S I22.1 Повторный инфаркт нижней стенки миокарда

S I22.8 Повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации

S I22.9 Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации

R I23 Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда

S I23.0 Гемоперикард как ближайшее осложнение острого инфаркта миокарда

S I23.1 Дефект межпредсердной перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

S I23.2 Дефект межжелудочковой перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

S I23.3 Разрыв сердечной стенки без гемоперикарда как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

S I23.4 Разрыв сухожильной хорды как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

S I23.5 Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

S I23.6 Тромбоз предсердия, ушка предсердия и желудочка сердца как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

S I23.8 Другие текущие осложнения острого инфаркта миокарда

R I24 Другие формы острой ишемической болезни сердца

S I24.0 Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда

S I24.1 Синдром Дресслера

S I24.8 Другие формы острой ишемической болезни сердца

S I24.9 Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная

R I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца

S I25.0 Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная

S I25.1 Атеросклеротическая болезнь сердца

S I25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда

S I25.3 Аневризма сердца

S I25.4 Аневризма коронарной артерии

S I25.5 Ишемическая кардиомиопатия

S I25.6 Бессимптомная ишемия миокарда

S I25.8 Другие формы хронической ишемической болезни сердца

S I25.9 Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная