Относительные противопоказания:

Возраст более 70 лет, хронический геморрой вне обострения, острая стрептококковая инфекция, аллергические реакции в анамнезе, клинические ситуации, потенциально опасные в отношении снижения в крови плазминогена (сердечная, почечная, печеночная недостаточность, предшествовавшая фибринолитическая терапия).

Стрептокиназа (стрептаза, целиаза, авелизин, кабикиназа) - непрямой активатор плазминогена. Если терапия начата до 3-4 часов до развития инфаркта миокарда, в течение 30 минут - 1 час проводится внутривенное капельное введение стрептокиназы 1-1,5 млн., растворенной в 100-150 мл физиологического раствора. Для предупреждения возможной аллергической реакции предварительно внутривенно вводится 30 мг преднизолона.

При реперфузии, проведенной в первые 4 часа восстановление кровотока наблюдается по результатам различных авторов у 60-90 % больных. Успешная реперфузия миокарда в 90 % случаев сопровождается желудочковыми нарушениями ритма сердца.

В сроки более 6-12 часов после развития инфаркта миокарда введение стрептокиназы нерационально. Однако возможно прекращение «наращивания» тромба. В этих случаях рекомендуют проводить менее интенсивный режим введения препарата. В первые 30 минут вводят 250 000 ЕД стрептокиназы в 50 мл физиологического раствора, а затем по 100 000 ЕД в час длительностью более 7 часов (до суток).

Лабораторный контроль лечения стрептокиназой. Оптимальным является снижение уровня фибриногена в 2-3 раза по сравнению с исходным, увеличение тромбинового времени в 2-4 раза, подавление агрегации тромбоцитов и эритроцитов, выраженные признаки гипокоагуляции по тромбоэластограмме. Контроль должен проводиться не реже, чем через 1, 3, 5 и 24 час от начала лечения.

Побочные реакции на введение стрептокиназы: подъем температуры, уртикарная сыпь, отек Квинке, бронхоспазм, артериальная гипотония, боль в области поясницы. Могут быть кровотечения. При наличии кровотечений применяют аминокапроновую кислоту 5 % раствор, 100 мл (промежутки между повторными введениями должны быть не менее 4 час); фибриноген, криопреципитат, фактор VIII, свежезамороженную плазму.

При аллергических реакциях следует прекратить прием препарата, назначить глюкокортикоидные и антигистаминные средства.

Тканевой активатор плазминогена (ТАП, альтеплаза, активаза). Получается ДНК-рекомбинантным методом. Секретируется эндотелием сосудов. Не вызывает аллергических и пирогенных реакций, не снижает уровень фибриногена в крови. Вводится болюсом 10 мг, затем еще инфузия 50 мг в течение первого часа, и 40 мг в течение последующих 2 часов. Суммарная доза 100 мг.

Осложнения тромболитической терапии

Наиболее серьезными осложнениями являются интракраниальные кровоизлияния (0,1-1 % случаев). Они встречаются чаще у пожилых (старше 70 лет) и больных с артериальной гипертензией.

Ретромбоз коронарной артерии после успешной реканализации встречается у 15-20 % случаев. Частота раннего повторного инфаркта миокарда после лечения стрептокиназой в 1,5-2 раза выше, чем у больных, не получавших тромболитические средства. Применение гепарина, аспирина и (или) верапамила позволяет снизить риск ретромбоза в 1,5-2 раза.