Купирование приступа стенокардии

Для купирования стенокардии необходимо прекратить или уменьшить физическую нагрузку, присесть (но не ложиться). В большинстве случаев боль проходит за несколько секунд - 1-2 минуты. Кроме этого, следует принять 1-2 таблетки нитроглицерина под язык. При затянувшемся приступе следует повторить прием через 5-8 минут. Нитроглицерин достаточно быстро разлагается и поэтому в старых тюбиках неэффективен. Более длительно может применяться нитроглицерин в формах «sprey», предназначенных для орошения слизистой полости рта. С каждым нажатием клапана выделяется 0,2 мг нитроглицерина. Эта доза эквивалентна одной таблетке нитроглицерина. Аэрозоли с нитроглицерином более стойкие и могут храниться до 3 лет, пользоваться ими существенно удобнее.

Большие дозы нитроглицерина могут привести к избыточному снижению артериального давления и ухудшить коронарный кровоток. Рефлекторно развившаяся тахикардия при этом повышает потребность миокарда в кислороде.

Препараты нитроглицерина могут вызвать выраженную головную боль, головокружение, резкое снижение артериального давления. В положении стоя возможно возникновение головокружения или обморока.

Купирование приступа стенокардии у больного с плохой переносимостью нитроглицерина следует проводить с помощью валидола. Может помочь прием под язык молсидомина.

1. Лечение нитросоединениями

Нитраты пролонгированного действия являются донаторами оксида азота. Гемодинамические эффекты их связаны с дилатацией венул, и, в меньшей мере, артериол. В результате снижается пред- и постнагрузка, уменьшается работа сердца и потребность его в кислороде. Снижение артериального давления, напряжения стенки миокарда, уменьшения конечного диастолического давления левого желудочка и его объема также уменьшают потребность миокарда в кислороде. Меньшее значение имеет прямая дилатация коронарных сосудов.

Длительность действия препаратов депо-нитроглицерина у большинства больных 3-5 часов, причем, чем больше функциональный класс стенокардии, тем короче антиангинальный эффект (до 1,5 часа). Поэтому частоту приема этих лекарственных средств следует выбрать индивидуально. Разовая эффективная доза находится в пределах от 2,5 мг до 19,5 мг. Для достижения антиангинального эффекта ночью более удобно пользоваться мазями, пластинками, пластырями, содержащими нитроглицерин. Длительность антиангинального эффекта у них до 8-24 часов.

Ориентировочные дозы основных антиангинальных препаратов представлены в таблице 19.

Таблица 19

Ориентировочные дозы антиангинальных препаратов при лечении больных стенокардией

Группа препаратов	Наименование препарата	Способ применения	Дозы препаратов
			разовая	суточная
Нитросоединения	Нитроглицерин	под язык	0,5 мг	По потребности
	Сустак-мите	внутрь	2,6 мг	3-12 табл.
	Сустак-форте	-«-	6,4 мг	3-6 табл.
	Нитронг-мите	-«-	2,6 мг	3-12 табл.
	Нитронг-форте	-«-	6,5 мг	3-6 табл.
	Сустанит-мите	-«-	2,6 мг	3-12 табл.
	Сустанит-форте	-«-	6,5 мг	3-6 табл.
	Нитро-мак	-«-	5 мг	5-12 табл.
	Нитросорбид	-«-	10-20 мг	60-120 мг
	Изосорбид-5 мононитрат	-«-	20 мг	160 мг
	Изокет	-«-	40 мг	120 мг
	Тринитролонг	на слизистую рта	1-2 мг	3-6 мг
	Корватон	внутрь	2-4 мг	6-12 мг
	Корватон форте	внутрь	4 мг
	Корватон ретард	внутрь	8 мг
Бета-адрено- блокаторы	Пропранолол	внутрь	40 мг	120-240 мг
	Тразикор (окспренолол)	-«-	40-80 мг	120-240 мг
	Талинолол (корданум)	-«-	50-100 мг	200-300 мг
	Пиндолол	-«-	5-30 мг	15-30 мг
	Надолол	-«-	40-80 мг	80-240 мг
	Метопролол (беталок)*	-«-	100 мг	100-200 мг
	Атенолол (тенормин)*	-«-	100 мг	100-200 мг
	Ацебутолол (сектраль)*	-«-	200 мг	400-600 мг
Антагонисты	Нифедипин	внутрь	10-20 мг	30-60 мг
кальция	Верапамил	-«-	40-80 мг	240-360 мг
	Дилтиазем	-«-	30 мг	120-270 мг
	Дильрен	-«-	300 мг	300 мг

Примечание: * - кардиоселективные бета-адреноблокаторы.

При развитии толерантности к нитратам пролонгированного действия рекомендуют каждый месяц приема делать перерыв на 1-2 недели, после чего чувствительность к препаратам самостоятельно восстанавливается.

Снижения или предотвращения развития толерантности к ним можно достичь путем 10-12 часового перерыва в приеме нитратов в течение суток. За это время происходит восстановление активности SH-групп.

Трансдермальные формы нитросоединений

Трансдермальные препараты (таблица 20) представляют собой мази, пластыри, пластинки, наносимые или наклеиваемые на кожу, содержащие нитроглицерин. Медленное поступление его через кожу позволяет достичь более длительного антиангинального эффекта. Обычно длительность эффекта до 12-24 часов.

Таблица 20