Лечение сердечной астмы и отека легких у больных с им

Больному придается положение с возвышенным изголовьем, что в определенной мере разгружает малый круг кровообращения. Могут накладываться венозные жгуты на нижние конечности, в связи с чем снижается венозный приток к сердцу. С целью адекватного наблюдения за состоянием больного необходимо мониторное ЭКГ, катетеризация мочевого пузыря и регистрация почасового диуреза, катетеризация подключичной вены (для введения растворов и контроля за ЦВД).

1. Купирование болевого синдрома осуществляется с помощью нейролептаналгезии. Может применяться морфина-гидрохлорид или промедол. Усиление обезболивающего эффекта можно достичь добавлением димедрола или супрастина.

2. Быстродействующие диуретики. Фуросемид. 20-40 мг однократно или несколько раз в сутки. Максимальные дозы 600-1200 мг в сутки. Действие препарата начинается через 5-15 минут, максимум эффекта через 30 минут, продолжается около 2 часов.

Этакриновая кислота вводится внутривенно в дозе 50-100 мг. Начало эффекта - 15 минута, максимум – 1 час, длительность - 3 часа.

Побочными эффектами мочегонных препаратов в остром периоде инфаркта миокарда могут быть: артериальная гипотензия с возможным снижением коронарной перфузии и гипокалиемия с нарушениями ритма сердца. Поэтому дозировки должны быть по возможности небольшими. Кроме этого, необходимо вводить препараты калия: панангин, калия хлорид (кроме случаев с исходной гиперкалиемией и атриовентрикулярной блокадой). Возможно применение калийсберегающих диуретиков: триамтерена, амилорида, триампура и др.

3. Осмотические диуретики. Применяют при затянувшемся течении отека легких, малой эффективности быстродействующих диуретиков. Маннитол 10-20 % раствор вводится внутривенно в дозе 1-1,5 г/кг веса больного. Скорость введения 80-100 капель в минуту. Диуретический эффект на 15-20 минуте, продолжительность - 4-5 часов. Суточная доза - не более 140-180 г. Противопоказан при ХПН.

4. Вазодилатирующие препараты: нитроглицерин (1 мл 1 % раствора в/в в 100 мл физиологического раствора в/в капельно медленно. Скорость введения обычно 10-15 мкг/мин. Каждые 5 минут увеличивают дозу до улучшения параметров гемодинамики или снижения систолического артериального давления до 90 мм рт. ст.), нанипрусс (50 мг в 500 мл 5% глюкозы в/в капельно). Возможно применение ганглиоблокаторов короткого действия: арфонада или гигрония. Препараты этой группы более эффективны при повышенном артериальном давлении.

Побочными эффектами вазодилатирующих препаратов являются избыточное снижение артериального давления, головная боль, тошнота, гипоксемия (особенно при избыточном снижении артериального давления), тахи- и брадикардия. Они быстро проходят при прекращении введения препарата. При снижении артериального давления, не устраняемом уменьшением скорости введения препарата, вводят полиглюкин или мезатон. 50-100 мг нитропруссида натрия разводят в 250-500 мл 5 % раствора глюкозы и вводят внутривенно со скоростью 10 капель в минуту. Уровень артериального давления устанавливается по скорости введения препарата.

5. Оксигенотерапия. Применяют увлажненный кислород, пропускаемый через пеногасители: раствор спирта (50 %) или антифомсилан.

6. Препараты инотропного действия. Применение сердечных гликозидов при нарастающем отеке легких является спорным вопросом до настоящего времени. Если до наступления отека легких были проявления хронической сердечной недостаточности, то, рационально применение небольших дозировок строфантина (0,3-0,5 мл 0,05 % раствора строфантина или 0,5-1 мл 0,06 % раствора коргликона). Обоснованы они и при отеке легких, при тахисистолической форме мерцательной аритмии.

7. Венозное кровопускание (до 300-500 мл) практически не применяется, так как можно получить быстрый эффект с помощью мощных мочегонных препаратов. Наиболее обосновано применение этого метода при полицитемии.