2. Нарушения ритма сердца

Развитие ишемии миокарда часто сопровождается возникновением нарушений ритма сердца. Могут наблюдаться суправентрикулярная или желудочковая экстрасистолия, однако могут быть пароксизмы различных тахикардий, фибрилляции желудочков. Во время острой ишемии миокарда нарушения ритма сердца могут быть причиной развития или прогрессирования левожелудочковой недостаточности, внезапной смерти.

3. Нарушения проводимости

Тяжелая ишемия миокарда может сопровождаться расстройствами сино-аурикулярной, атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости. Эти нарушения возникают чаще при выраженной ишемии, тяжелых предшествовавших изменениях миокарда.

4. Развитие дисфункции папиллярных мышц с возникновением митральной регургитации

Ишемия папиллярных мышц может сопровождаться Эти изменения связаны со снижением сократимости миокарда. Регургитация миокарда сопровождается дилатацией левого предсердия. Выраженная митральная регургитация сопровождаются развитием нарушений ритма сердца и усилением сердечной недостаточности.

Диагностика стабильной стенокардии

В связи с частыми атипичными проявлениями стенокардии для подтверждения диагноза необходимо использовать функциональные методы исследования: велоэргометрию, суточное мониторирование ЭКГ, фармакологические и др. нагрузочные пробы.

1. Изменения экг при кратковременной ишемии миокарда

При острых эпизодах ишемии миокарда отмечается изменение реполяризации миокарда, что сопровождается изменениями формы зубца Т и сегмента ST.

1. При ишемии миокарда в субэндокардиальной зоне отмечается появление высокого «коронарного» зубца Т.

2. Субперикардиальная или интрамуральная ишемия миокарда часто сопровождается появлением отрицательного зубца Т.

3. Ишемия миокарда в пограничных зонах с нормальным питанием сопровождается появлением двухфазных зубцов Т.

4. Подъем или опущение сегмента ST более чем на 1 мм, продолжающийся не более 10-15 минут при последующем возвращении к исходной ЭКГ.

2. Холтеровское мониторирование в диагностике ишемии миокарда

Кратковременная запись ЭКГ в условиях кабинета, в покое часто не позволяет выявить признаки ишемии миокарда. В связи с этим разработаны приборы для записи ЭКГ в условиях повседневной жизни. Они способны регистрировать время появления ишемии миокарда, ее длительность. В результате появляется возможность выявить факторы, провоцирующие ишемию миокарда (холод, эмоциональные реакции, прием пищи и др.), оценировать длительность ишемии миокарда в течение суток, выявить нарушения ритма и проводимости, ассоциированные с ишемией миокарда, контролировать эффективность лечебных мероприятий.

Этот метод позволил продемонстрировать, что значительная часть эпизодов ишемии миокарда протекает бессимптомно. Только 30-40 % из них сопровождаются типичной болевой реакцией.

3. Велоэргометрическая проба

Принцип исследования

Во время физической нагрузки повышается потребность миокарда в кислороде. При наличии стенозов коронарных сосудов на определенном уровне нагрузки появляются признаки ишемии миокарда, что и регистрируется с помощью ЭКГ. Постепенно повышающаяся и точно дозируемая нагрузка позволяют зарегистрировато тот уровень нгрузки, на котором возникает ишемия миокарда.