Атриовентрикулярные блокады и брадикардия

У больных с атриовентрикулярной блокадой отмечается повышение систолического артериального давления и нормальное или пониженное диастолическое. Эти нарушения могут сопровождаться церебральной или кардиальной симптоматикой. Иногда наступает нарушение почечного кровотока.

Аортальный стеноз

Повышение аортального давления отмечается при поздних стадиях заболевания, связано с церебральной и почечной ишемией, развитием левожелудочковой недостаточности. Повышается систолическое и, особенно, диастолическое артериальное давление. Диагностика заключается в обнаружении признаков порока сердца.

Недостаточность клапанов аорты

Повышение артериального давления обусловлено увеличением выброса крови в аорту. Увеличивается систолическое артериальное давление, а диастолическое обычно снижено. Однако при развитии энцефалопатии и ишемии почки повышается и диастолическое артериальное давление. Эти осложнения могут сопровождаться внезапным повышением артериального давления до 180-240 мм рт. ст. Криз часто сопровождается сердечной астмой, отеком легких, прогрессирующей стенокардией (М.С.Кушаковский, 1982).

Митральный стеноз

Почти у 50 % больных с признаками сердечной недостаточности повышается артериальное давление. Основными причинами является гипоксия почек и мозга. Повышение артериального давления умеренное, однако, может сопровождаться симптоматикой сердечной астмы или отека легких. Диагноз обычно не труден и заключается в выявлении признаков порока сердца.

Хронический пиелонефрит

Симптоматическая артериальная гипертензия отмечается примерно у 30-50 % больных хроническим пиелонефритом. Диагноз вызывает затруднения в случаях отсутствия выраженного воспалительного процесса. Для диагностики используют исследования альбуминурии, лейкоцитурии, бактерийурии, эритроцитурии. Необходимо выполнить экскреторную урографию или ретроградную пиелографию, ультразвуковое обследование. Экскреторная пиелография позволяет диагностировать заболевания, лежащие в основе вторичного хронического пиелонефрита (пороки развития почек, мочеточников, нарушения мочевыводящих путей, опущение почек). Этот метод подтверждает диагноз у 70-80 % больных.

В начальных стадиях обнаруживают нарушения тонуса чашечек и мочеточников, локальные спазмы чашечно-лоханочной системы и небольшие дефекты наполнения, обусловленные отеком и инфильтрацией стенок. В поздних стадиях выявляются деформация и растяжение лоханочной системы, уменьшение толщины паренхимы почек, расширения, дистония и атония мочеточника.

Туберкулез почек и мочевыводящих путей

При туберкулезе почек относительно редко отмечается артериальная гипертензия (5-18%). В этом случае заболевание принимается за неспецифический пиелонефрит или гипертоническую болезнь. Наиболее типична лейкоцитурия. Деформации чашечно-лоханочной системы почек диагностируются с помощью экскреторной урографии. Диагноз подтверждается при обнаружении туберкулезной палочки в моче.

Артериальная гипертензия при гломерулонефритах

Хронический гломерулонефрит проявляется в виде нефротической, гипертонической, отечно-гипертонической, латентной, гематурической и быстропротекающей форм. Наибольшие трудности в диагностике возникают при гипертонической и латентной формах заболевания. При этих формах отмечаются незначительные изменения в моче (белок до 1 г в сутки), длительное сохранение функции почек. Характерно повышение систолического и диастолического артериального давления.

В анамнезе у больных часто выявляются ангины, острый гломерулонефрит, в период беременности у женщин отмечается нефропатия. В мочевом осадке преобладают эритроциты. Наиболее точная диагностика возможна при биопсии почек.

При гипертонической форме отмечают все виды морфологических изменений: мембранозные, мембранозно-пролиферативные, пролиферативные и склерозирующие. При дифференциальной диагностике необходимо исключить пиелонефрит, вазоренальные гипертензии, аномалии развития почек.