Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больных аг в зависимости от клинической ситуации

Поражение органов-мишеней
ГЛЖ	БРА, ИАПФ, АК
Бессимптомный атеросклероз	АК, ИАПФ
МАУ	ИАПФ. БРА
Поражение почек	ИАПФ, БРА
Ассоциированные клинические состояния
Предшествующий МИ	Любые антигипертензивные препараты
Предшествующий ИМ	β-АБ, ИАПФ, БРА
ИБС	β-АБ, АК. ИАПФ
ХСН	Диуретики, β-АБ, ИАПФ, БРА, антагонисты альдостерона
Мерцательная аритмия пароксизмальная	ИАПФ, БРА
Мерцательная аритмия постоянная	β-АБ, недигидропиридиновые АК
Почечная недостаточность/протеинурия	ИАПФ, БРА, петлевые диуретики
Заболевания периферических артерий	АК
Особые клинические ситуации
И САГ (пожилые)	диуретики, АК
МС	БРА, ИАПФ, АК
СД	БРА, ИАПФ
Беременность	АК, метилдопа, β-АБ

Немедикаментозное лечение больных артериальной гипертензией

На начальных стадиях при отсутствии криза первыми должны следовать мероприятия немедикаментозного лечения. Преимущества этих методов заключаются в отсутствии побочных эффектов и снижения качества жизни. Они экономичны, позволяют снизить, а у части больных нормализовать артериальное давление, повысить качество жизни. При гипертонической болезни II-III стадии следует сочетать комплексы немедикаментозного и медикаментозного лечения.

Общие мероприятия:

1. Рациональная психотерапия. Заключается в объяснении больному сути заболевания, значения медикаментозных и немедикаментозных мероприятий.

2. Устранение факторов прогрессирования артериальной гипертензии. Снижение веса больного, достаточная физическая активность, рациональное соблюдение режима труда и отдыха, соблюдение диеты и т. д.

3. Диетотерапия. Лечебное питание заключается в ограничении энергетической ценности до 2400 ккал в сутки, жидкости - до 700-900 мл в сутки, уменьшении жира, легко усваиваемых углеводов, поваренной соли до 4-5 г в сутки. Более строгое ограничение вызывает развитие «солевого голода» со стимуляцией ренин-ангиотензинной системы, симпатической нервной системы и снижением гипотензивного эффекта.

Пища должна иметь достаточное количество клетчатки, витаминов (особенно группы C, В, Р), ионов магния. Мясные блюда и рыба должны быть в отваренном виде. Соблюдение низкоуглеводной диеты обеспечивает уменьшение активности симпато-адреналовой системы. Необходимо применять рациональные методики разгрузочных дней. Их назначают 1-2 раза в неделю, а при развитии кризов по 2 дня подряд. В рацион больных артериальной гипертензией следует вводить рыбные продукты, содержащие большое количество полиненасыщенных жирных кислот. Они улучшают реологические свойства крови, улучшают синтез простагландинов, обеспечивают снижение артериального давления.

Наиболее эффективные немедикаментозные методы в лечении больных артериальной гипертензией

Физические тренировки

Физические нагрузки повышают адаптационные возможности организма, нормализуют функцию депрессорной системы, оказывают положительное влияние на психоэмоциональную сферу больных. Они приводят к более экономичной работе сердца и у 40 % удается снизить артериальное давление. Наибольшая эффективность их отмечается на начальных стадиях заболевания. Применяют динамические виды нагрузок: ходьба, плаванье, тренировки на велотренажерах, лечебная физкультура. Статические нагрузки следует применять с осторожностью, так как толерантность больных к ним значительно снижена.

Психологические методы

Психологические воздействия при гипертонической болезни заключаются в проведении прогрессивной мышечной релаксации, аутогенной тренировки, медитативных методик, поведенческой терапии с использованием биологической обратной связи. Эти лечебные мероприятия имеют самостоятельное значение на ранних стадиях или применяются в комплексном лечении больных более поздних стадий. Они существенно уменьшают возможность прогрессирования и развития осложнений гипертонической болезни. Наиболее отчетливые результаты получены при тахикардии и повышении уровня норадреналина в плазме крови. При выборе психотропных медикаментозных средств необходимо учитывать индивидуальные особенности личности и характер психопатологической симптоматики.

Иглотерапия и точечный массаж

На начальных этапах может применяться даже как монотерапия. Гипотензивный эффект сопоставим с медикаментозным лечением. Длительность эффекта сохраняется до 6 месяцев, а иногда до года.

Физические методы лечения

Условно разделены на 4 группы:

1) Методы, направленные на нейрофизиологические и гемодинамические процессы в центральной нервной системе. К ним относятся электросон, лекарственный электрофорез (интраназальный), гальванизация «воротниковой» зоны, переменное магнитное поле.

2) Методы, стимулирующие периферические механизмы: диадинамические и синусоидальные модулированные токи, УВЧ на синокаротидные зоны.

3) Методы, направленные на улучшение почечного кровотока с целью снижения активности прессорных систем (диатермия, ультразвук, гальванизация, синусоидальные токи, переменное магнитное поле).

4) Методы, оказывающие общее воздействие: радоновые, углекислые, сульфидные, йодбромные, кислородные, жемчужные, азотные и хвойные ванны; лечебные души, а также суховоздушные бани (сауны), подводный душ-массаж.

Массаж

Линейный, сегментарный, вибромассаж. Обеспечивает рефлекторное воздействие, улучшение регионарного кровотока, прежде всего церебрального, при массаже воротниковой зоны и головы. Весьма эффективен вибромассаж при головных болях, обусловленных затруднением венозного оттока из полости черепа (А.И.Павлова и др., 1991). Мануальная терапия. Позволяет устранить очаг длительного болевого воздействия, миофасциальные гипертонусы, улучшает церебральную гемодинамику у больных с проявлениями остеохондроза.

Лазеротерапия

Является одной из разновидностей фототерапии. Облучаются биологически активные точки, зона каротидного синуса. В результате снижается общее периферическое сопротивление сосудов.

Фитотерапия артериальной гипертензии

Применяют терапию седативного характера (валериана, пустырник, боярышник и др.), обеспечивающую снижение артериального давления (сушеница болотная, донник, бессмертник и др.), травы, обладающие мочегонным эффектом.

Санаторное лечение

Курорты с различными видами минеральных вод в приморской, среднеравнинной и лесной зонах, местные кардиологические санатории.

Сердечно-сосудистые причины смерти больных артериальной гипертнезией

Причина смерти	%
Острые нарушения мозгового кровообрашения	32,9
Инфаркт миокарда	31,7
Внезапная коронарная смерть	18,9
Хроническая сердечная недостаточность	16,5
ХПН	0
Всего	100

Классификация артериальных гипертензий в МКБ-10

B Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (I10-I15)

R I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия

R I11 Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца]

S I11.0 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца с (застойной) сердечной недостаточностью

S I11.9 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности

R I12 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек

S I12.0 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью

S I12.9 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек без почечной недостаточности

R I13 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек

S I13.0 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью

S I13.1 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью

S I13.2 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью

S I13.9 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек неуточненная

R I15 Вторичная гипертензия

S I15.0 Реноваскулярная гипертензия

S I15.1 Гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек

S I15.2 Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям

S I15.8 Другая вторичная гипертензия

S I15.9 Вторичная гипертензия неуточненная