Индивидуальный выбор физических нагрузок

Весьма важно правильно ориентировать больного стенокардией в отношении адекватного выбора физических нагрузок. В первую очередь нагрузка не должна вызывать приступов стенокардии, значительного утомления, слабости. Для объективизации темпа ходьбы следует провести велоэргометрию. Максимальный темп ходьбы рассчитывается по формуле:

Х = 0,042 * М + 0,15 ч + 65,5

Где: Х - темп ходьбы (шагов в мин);

М - пороговая мощность нагрузки кГм/мин;

ч - частота сердечных сокращений на высоте нагрузки (в мин).

Больному также следует знать максимальную частоту сердечных сокращений во время физических нагрузок, которую не следует превышать. Она должна быть не более 80 % от пороговой, при которой возникает ишемия миокарда. Пациентам с 1 ФК стенокардии не следует поднимать груз более 10-12 кг, больным с 2 ФК - 7-8 кг, 3 ФК - 5-6 кг.

Однако следует помнить, что условия выполнения нагрузок (холод, жара, высокая влажность, эмоциональное напряжение и др. факторы) могут существенно влиять на толерантность к физическим нагрузкам.

Хирургическое лечение

Основными методами хирургического лечения больных со стенокардией в настоящее время являются аортокоронарное шунтирование, ангиопластика, стентирование коронарных артерий.

Клиническими критериями, определяющими необходимость выполнения хирургических методов лечения является cтенокардия III-IV функциональных классов при безуспешности медикаментозной терапии и удовлетворительной функции левого желудочка.

Морфологические показания к операции при ИБС формулируются на основе коронарографии:

1 - стеноз ствола левой венечной артерии 50% и более;

2 - стеноз одной из основных ветвей левой венечной артерии или правой венечной артерии 75% и более;

3 - сочетание двух и более стенозов (50% и более) ветвей левой и (или) правой венечных артерий.

Шунтируют от одного до 6 коронарных сосудов. Основным показанием к операции является III и IV ФК стенокардии, при неэффективном медикаментозном лечении. Важным показанием к оперативному лечению является стеноз основного ствола левой коронарной артерии более 70 %.

В результате операции выраженный клинический эффект отмечается у 80 % пациентов. На 3-7 лет стенокардия значительно реже или прекращается. Однако через 7-11 лет число умерших при медикаментозном и хирургическом лечении оказывается одинаковым. Операция противопоказана больным с резко нарушенной функцией левого желудочка, застойной сердечной недостаточностью.

Баллонная дилатация сосудов

Метод разработан в 1964 г. D.Dotter и M.Judkins для периферических артерий. В последующем его применили для дилатации коронарных сосудов. Заключается в дилатации атеросклеротических сужений с помощью специальных катетеров.

В среднем удается снизить стеноз на 60 %. Метод эффективен в 65 % случаев. Неудачи связаны с невозможностью проведения катетера к стенозированному участку, ригидностью бляшки, развитием осложнений: острой окклюзии или расслоения коронарных артерий, спазма коронарной артерии, фибрилляции желудочков. Смертность при баллонной дилатации коронарных сосудов - 1,2 %. Через 6-12 месяцев клиническое улучшение сохраняется у 76 % больных. По данным Российского кардиологического центра рестеноз в течение года отмечается у 30-40 % пациентов.

Для предупреждения прогрессирования сужения коронарных сосудов устанавливают специальный металлический каркас (стенты), удерживающий атеросклеротически измененный сосуд от дальнейшего сужения.