3. Диуретики

Применяются в качестве моно- или комбинированной терапии больных АГ.

3.1. Тиазидовые диуретики

Снижение артериального давления обусловлено уменьшением объема внеклеточной жидкости и плазмы, содержания натрия в организме, а также снижением тонуса гладкой мускулатуры. Препараты этой группы обладают умеренным мочегонным эффектом.

Гидрохлортиазид (Hydrochlorthiazide), гипотиазид (Hypothiazid). Выпускается в таблетках по 25 и 100 мг. Начало действия через 1-2 часа, длительность 6-12 час. Мочегонный эффект умеренный. Обычная суточная доза 25-100 мг. Препарат относительно противопоказан при сахарном диабете. Гипотензивный эффект может сопровождаться ортостатическими реакциями.

Циклометиазид (Cyclomethiazidum). Выпуск в таблетках по 0,5 мг. Действие и фармакокинетика подобны гипотиазиду.

3.2. Нетиазидовые сульфаниламиды

Оксодолин (Oхodolinum), хлорталидон (Chlortalidonum). Выпуск в таблетках по 0,05 и 0,1 г. Обладает длительным действием. Начало эффекта через 2-4 часа, длительность 2-3 суток. Прием 50-200 мг один раз в сутки. Препарат противопоказан при выраженной почечной недостаточности и поражениях печени.

Клопамид (Clopamidum), бринальдикс (Brinaldix). Выпускается в таблетках по 0,02 мг. Обладает несколько большим эффектом, чем гипотиазид. Диурез начинается через 1-3 часа и продолжается 8-24 часов. В отличие от других диуретиков увеличивает венозный тонус. Может применяться при часто возникающей ортостатической гипотензии.

Таблица 8

Классификация диуретиков (по А.А.Лебедеву, 1984)

Группа диуретиков	Основной механизм действия
1. Диуретики, вызывающие максимальный натрийурез: а) фуросемид, буметанид; б) этакриновая кислота (урегит), органические соединения ртути*	Уменьшают транспорт ионов хлора через люминальную мембрану клеток восходящего отдела петли Генле. Увеличивают проницаемость межклеточных промежутков, уменьшают активный транспорт натрия в нефроне.
2. Ингибиторы карбоангидразы: фонурит (диакарб)*	Уменьшают обмен реабсорбируемого натрия на ионы водорода в проксимальных канальцах.
3. Бензотиадиазины, урикозурические препараты: а) дихлортиазид, гипотиазид, циклометиазид; б) нетиазидовые сульфаниламиды: хлорталидон, клопамид (бринальдикс)	Уменьшают активный транспорт натрия или его энергетическое обеспечение в кортикальном восходящем отделе петли Генле.
4. Калийсберегающие диуретики: спиронолактон (верошпирон, альдактон), триамтерен, амилорид	Снижают проницаемость люменальной клеточной мембраны для ионов натрия в дистальных канальцах.
5. Осмотические диуретики: маннитол, мочевина*	Увеличивают проницаемость межклеточных промежутков во всех отделах нефрона.
6. Производные ксантина: кофеин, эуфиллин, пиримидины; тиазины: аллацил, хлоразил*	Увеличивают клубочковую фильтрацию и кровоток в перитубулярных капиллярах.

Примечание: * - препараты в настоящее время не применяются для диуретической терапии у больных артериальной гипертензией