Тяжесть гипертонического криза

Определяется выраженностью и длительностью гипертензивной реакции, наличием и тяжестью осложнений.

Легкий гипертонический криз характеризуется острым подъемом артериального давления длительностью не более четырех часов при умеренной выраженности церебральной и кардиальной симптоматики.

Средняя тяжесть гипертонического криза устанавливается при гипертензивном синдроме длительностью от четырех часов до трех суток. Отмечается выраженная кардиальная и церебральная симптоматика. Может отмечаться быстро проходящая очаговая симптоматика.

Тяжелый гипертонический криз характеризуется гипертензивным синдромом более 10 суток на фоне гипотензивной терапии, нарушениями церебрального и коронарного кровообращения или наличием других осложнений.

Некоторые особенности купирования гипертонических кризов

Особенности купирования кризов при различных изменениях центральной гемодинамики. При известном типе центральной гемодинамики рационально проводить дифференцированное лечение. При гиперкинетическом типе центральной гемодинамики рационально применять бета-адреноблокаторы. При гипокинетическом – вазодилатирующие средства.

Гипертонический криз с выраженным водно-солевым синдромом. Лечение следует начинать с введения лазикса 2-6 мл внутривенно или с применения сернокислой магнезии 10 мл 25 % раствор внутримышечно.

Гипертонический криз с отеком головного мозга. Препаратом выбора является нитропруссид натрия. Снижение артериального давления до 140-160 мм рт. ст. и диастолического - до 110 мм рт. ст., но не более чем на 25 % от исходного уровня артериального давления. Если снижение артериального давления не вызывает улучшения самочувствия и состояния больного, возможно, имеются иные причины патологического состояния (кровоизлияние, субдуральная гематома и др.).

При ишемии головного мозга к проводимой гипотензивной терапии добавляют внутривенное введение 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина или внутривенное капельное введение 4 мл кавинтона в 200 мл физиологического раствора. В этом случае желательно в качестве гипотензивного препарата назначить коринфар.

При развитии субарахноидального кровоизлияния риск смерти повышается при снижении артериального давления менее 127 и более 159 мм рт. ст. Артериальное давление быстро снижать не следует. Рекомендуют снизить его на 20-25 % от исходного уровня за 6-12 часов. Эти же авторы отмечают опасность применения длительно действующих гипотензивных препаратов. Наиболее рациональные препараты: пропранолол, гидралазин, нифедипин, нимотоп, лабеталол, нитропруссид натрия. При одновременном повышении внутричерепного давления следует применить маннитол, дексаметазон, диуретики.

При острой левожелудочковой недостаточности в программу срочной гипотензивной терапии следует включить дроперидол 0,25 % раствор 2 мл; лазикс 2-8 мл; промедол 1 % 1-2 мл, фуросемид.

В последнее время выявлено, что дроперидол вызывает удлинение интервала QT, что сопровождается серьезными нарушениями ритма сердца. В связи с этим его применение в клинике ограничивается. В США рекомендовано назначать его только тем пациентам, у которых QT меньше 440 мс у мужчин и 450 у женщин. Осторожно следует назначать препарат у пожилых (старше 65 лет), с брадикардией, гипокалиемией, гипертрофией миокарда, получающие другие препараты, удлиняющие QT.

Гипертонический криз с развитием прогрессирующей стенокардии или инфаркта миокарда. Необходимо начать с обезболивания: фентанил 0,05 % 1-2 мл и дроперидол 0,25 % раствор 2-4 мл в разведении на 20 мл физиологического раствора. В этом случае препаратом выбора может быть внутривенное введение нитроглицерина. Если гипотензивный эффект недостаточен, то следует назначить внутрь коринфар, клофелин или обзидан. После снижения артериального давления может возникнуть вопрос о проведении лечения гепарином или о введении тромболитиков.

Гипертонический криз при нарушениях ритма сердца. Лечебные мероприятия следует начинать с купирования расстройств ритма. При желудочковой экстрасистолии назначают внутривенное введение лидокаина. Вначале медленно, в течение 10 минут вводят 160-200 мг препарата, разведенного на 20 мл физиологического раствора, а затем налаживается внутривенное капельное введение со скоростью 2-4 мг в минуту. У некоторых больных отмечается сонливость, апатия, головокружение. При отсутствии лидокаина возможно применение новокаинамида. Вначале внутривенно 500 мг, а затем внутрь, в дозе не менее 2 г в сутки. Интервалы между приемом препарата не более 3 часов. Для достижения антиаритмического эффекта возможно применение обзидана.

При расслаивающей аневризме аорты в предоперационном периоде рационально применение бета-адреноблокаторов, так как при этом снижается «рассекающее» действие потока крови на интиму аорты. При необходимости следует применить нитропруссид натрия с небольшими дозами обзидана.

При кризе у больных с феохромоцитомой следует применить празозин, фентоламин (реджитин 1 мл 0,5 % раствора в 10 мг физиологического раствора натрия хлорида). Вводят болюс 2 мг, при отсутствии эффекта - до 5 мг, нитропруссид натрия или нифедипин. Возможно введение 1 мл 1-2 % раствора тропафена, разведенного в 20 мл физиологического раствора натрия хлорида. Не показаны ганглиоблокаторы.

При синдроме отмены клофелина и значительном повышении артериального давления или развитии криза, следует вновь назначить этот препарат. Обычно достаточен пероральный прием исходных дозировок. Снижать артериальное давление необходимо медленно, в течение 1 часа.