Первично сморщенная почка

Отдельная форма поражения при артериальной гипертензии. Характеризуется нефросклерозом и уремией. При патологоанатомическом вскрытии больных АГ обнаруживают картину нефросклероза, гиалиноз и запустевание большинства сосудов. Канальцы атрофированы. Клиническая симптоматика уремии принципиально не отличается от ряда других причин, приводящих к нефросклерозу. Обнаруживают снижение клубочковой фильтрации, канальциевой секреции. В крови повышается содержание мочевины, креатинина, индикана, остаточного азота.

Для диагностики патологии почек и уточнения их функционального состояния исследуют уровень креатинина в сыворотке крови и экскрецию белка с мочой. Обязательно рассчитывают кли­ренс креатинина по формуле Кокрофта-Гаулта и СКФ по формуле MDRD. Снижение клиренса креатинина <60 мл/ чин или СКФ < 60 мл/мин/ 1,73 м² свидетельствует о начальных изменениях функции почек даже при нормальном уровне оеатинина крови. Исследование мочи на наличие белка с помощью тест-полосок проводится всем пациентам. При отрицательном результате рекомендуется использовать специальные методы для выявления микроальбуминурии (МАУ 30-300 мг/сут). МАУ подтверждает наличие у пациента нефропатии, которая является важным предиктором ССО. Показано определение концентрации мочевой кислоты в крови, т. к. гиперурикемия часто наблюдается при нелеченной АГ, особенно в рамках МС, и может коррелировать с наличием нефроангиосклероза.

Клиренс креатинина по формуле Кокрофта-Гаулта (мл/мин) = [88 * (140 — возраст, годы)*масса тела, кг]/ [72 * Креатинин, мкмоль/л]. Для женщин результат умножают на 0,85.

СКФ по MDRD формуле (мл/мин/1,73 м²) = 186 * (креатинин / 88, мкмоль/л)^-1,154 *(возраст, годы). Для женщин результат умножают на 0,742.

Поражения сосудов глаз

При АГ артериолы сетчатки сужены и выпрямлены, венулы извиты и расширены. Появляются симптомы Салюса-Гунна. При стойком повышении артериального давления часто обнаруживаются кровоизлияния в сетчатке, отек зрительного нерва, генерализованное сужение артериол, локальное побледнение сетчатки. При снижении прозрачности сосудистой стенки появляются симптомы «медной проволоки», при значительном уплотнении стенок и сужении артериолы становятся похожими на бледно-серебристые нити (симптом «серебряной проволоки»).

Для оценки выраженности гипертонической ретинопатии применяют несколько классификаций. Одна из наиболее известных классификация Keith-Wagener (1939):

1 стадия - минимальные сегментарные или диффузные сужения артериол;

2 стадия A - более отчетливое сужение просвета артерий и артериол, умеренное утолщение их стенок, сдавление вен уплотненными артериолами, извитость и расширенность венул;

2 стадия B - к указанному выше добавляется атеросклеротическая ретинопатия или закупорка центральной вены сетчатки;

3 стадия - выраженный склероз и сужение артериол, их неравномерность, мелкие и крупные кровоизлияния, экссудаты типа «ваты»;

4 - стадия - признаки предыдущей стадии, а также двухсторонний отек дисков зрительных нервов, отек сетчатки, иногда ее отслойка, прогрессирующее снижение зрения или даже его внезапная потеря на один или два глаза.