Течение болезни

Характерна длительная компенсация. При появлении приз­наков левожелудочковой недостаточности симптоматика быстро прогрессирует.

После появления клинической симптоматики средняя продолжительность жизни 2-5 лет.

Осложнения: бактериальный эндокардит.

Тяжесть изменений порока:

Недостаточность аортального клапана I степени: небольшой диастолический шум, незначительное увеличение левого желудочка.

Недостаточность аортального клапана 2 степени: диастолический шум более интенсивный, II тон ослаблен, пери­ферические признаки отчетливо выражены, отчетливое увеличе­ние левого желудочка.

Недостаточность аортального клапана 3 степени: диастолический шум определяется над всеми точками, II тон резко ослаблен, выраженные признаки гипертрофии и дилатации левого желудочка.

Оценка тяжести порока по данным вентрикулографии. Оценивается после введения контраста в корень аорты и оценки скорости его вымывания из ЛЖ.

1. 1+: - легкая аортальная недостаточность – незначительное попадание контраста в ЛЖ, вымывание быстрое;

2. 2+: - умеренная аортальная недостаточность, слабо контрастируется ЛЖ, вымывание быстрое;

3. 3+: - недостаточность средней степени, контрастирование ЛЖ такое же, как и аорты;

4. 4+: - тяжелая аортальная недостаточность, ЛЖ контрастируется сильнее, чем аорта, вымывание медленное.

Дифференциальная диагностика

Если при аортальной недостаточности отмечается протоди­астолический шум над верхушкой, необходимо исключить митраль­ный стеноз.

Выраженная недостаточность клапана отмечается у больных с синдромом Марфана. При этом отмечается расширение аорты, и выявляются другие признаки врожденной патологии соединитель­ной ткани: искривление позвоночника, деформации грудной клетки, арахнодактилия, подвывихи хрусталика.

Относительная недостаточность клапана выявляется при расширении восходящей аорты, например, при аневризме аорты, связанной с атеросклерозом.

При тяжелом митральном стенозе по левому краю грудины может выслушиваться протодиастолический шум Грехем-Стилла (при выраженной легочной гипертензии).

В основе дифференциальной диагностики – эхокардиографическое исследование при тщательной оценке клинических проявлений.

Лечение хронической аортальной недостаточности

Заболевание, вызвавшее порок лечат соответствующими методами.

При легком бессимптомном течении порока не требуется медикаментозного лечения. Необходимо избегать изометрических физических нагрузок (возможно увеличение аортальной регургитации и повреждение корня аорты); других ограничений нет.

При умеренной аортальной регургитации применяют ингибиторы АПФ. Постоянный прием вазодилататоров способствует сохранению функции ЛЖ и препятствует его дилатации. Этой же цели служит ограничение изометрических физических нагрузок.

При тяжелой сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды и диуретики, вазодилататоры. Для уменьшения ЧСС могут назначаться бета-адреноблокаторы.

Основным методом лечения является протезирование клапана. Показаниями к операции является наличие III-IV ФК стенокардии, эпизод обморока, сердечной астмы, повышение диастолического давления в левом желудочке более 15 мм рт. ст.

Исход протезирования зависит в основном от сохранения систолической функции ЛЖ. Даже при тяжелой аортальной недостаточности с низкой ФВ в большинстве случаев после протезирования наступает улучшение.

Аортальный стеноз (сужение устья аорты)

Стеноз устья аорты — порок сердца в виде сужения отвер­стия аорты вследствие патологии клапана аорты и околокла­панных структур.

Частота. Изолированные чистые аортальные стенозы наблюдают в 1,5-2% случаев приобретённых клапанных пороков сердца. Сочета­ние с другими пороками аортальный стеноз обнаруживают у 23% больных.

Врождённый аортальный стеноз среди прочих ВПС составляет 3-5,5%. Примерно в 13% случаев он сочетается с другими ВПС. Клапанный стеноз наблюдают у 58%, подклапанный — у 24%, а надклапанный — у 6% больных.

Наиболее частыми причинами порока являются: ревматизм, атеросклероз, инфекционный эндокардит.

Даже у взрослых наиболее вероятна врожденная природа аортального стеноза, если нет сопутствующего ревматического порока митрального клапана или если больной не старше 70 лет (к этому возрасту нормальный аортальный клапан может подвергнуться такому склерозу и, в конечном счете, обызвествлению, что возможно развитие значительного аортального стеноза).

Изолированный аортальный стеноз свидетельствует о более вероятной неревматической этиологии (наиболее частая причина стеноза у людей старше 65 лет).