Атриовентрикулярная блокада I степени

Атриовентрикулярная блокада I степени характеризуется замедлением проведения импульса в атриовентрикулярном соединении.

Протекает бессимптомно. Может быть физиологической реакцией, при повышении тонуса блуждающего нерва. Отмечается и при различных патологических состояниях (ИБС, миокардиты, отравления сердечными гликозидами и др.).

Характеризуется увеличением PQ более 0,2 с.

1. Предсердная форма - удлинение PQ и расширение зубца Р.

2. Узловая форма - удлинение PQ. Форма Р и QRS не изме­нены.

3. Дистальная форма - задержка электрического импульса происходит одновременно на уровне трех пучков Гиса наряду с удлинением PQ.

Лечение

Необходимо лечение основного заболевания. Специальных лечебных мероприятий обычно не требуется даже при органической патологии сердца.

Атриовентрикулярная блокада II степени

Характеризуется периодически возникающими прекращениями проведения отдельных электрических импульсов от предсердий к желудочкам. Клинически проявляется ощущением перебоев в работе сердца. Как правило, сердечной недостаточности обычно не развивается.

I тип (Мобитц 1)

Характеризуется постепенным увеличением PQ с последующим вы­падением 1 или 2-3 импульсов. После паузы проводи­мость в атриовентрикулярном соединении восстанавливается или улучшается, затем вновь ухудшается.

II тип (Мобитц 2)

Выпадение отдельных желудочковых сокращений не сопро­вождается постепенным удлинением интервала P-Q. Выпадения могут быть регулярными или беспорядочными.

Лечение блокады II степени зависит от основного заболевания. Показано введение атропина в дозе 0,1% 1,0 мл 3 раза в сутки. Может вводиться изадрин в дозе 5-20 мг 4-8 раз в сутки.

III тип. Блокада высокой степени

Выпадает каждый 2-й, либо 2-3 импульса подряд. Клинически проявляется сердцебиением.

Для восстановления ритма используют атропин, изадрин в дозе 5-20 мг 4-8 раз в сутки.

Атриовентрикулярная блокада III степени (полная)

Характеризуется полным прекращением проведения импульса от предсердий к желудочкам, в результате предсердия и желу­дочки возбуждаются независимо друг от друга. Предсердия возбуждаются из синусового узла. Желудочки возбуждаются из эктопических центров II и III порядка. Частота сердечных сокращений 40 и менее в мин.

На ЭКГ отмечается независимое появление зубцов Р и QRST.

Причины те же, что и при I и II степени. Острое возникновение полной блокады наблюдается при задних инфарктах миокарда. Полная атриовентрикулярная блокада может быть и врожденной.

Это опасное нарушение ритма. Жизнь поддерживается в связи с функционированием эктопических ритмов. При кратковременной остановке сердечной деятельности развивается синдром Морганьи-Эдемса-Стокса.

Клинически проявляется резкой брадикардией, прогрессированием сердечной недостаточности, обмороками, кардиалгиями, болями в области сердца, головокружением, слабостью. В ряде случаев наблюдается потеря сознания, судорожный синдром.

Для восстановления ритма используют атропин, изадрин в дозе 5-20 мг 4-8 раз в сутки. При неэффективности необходима временная, а у части больных и постоянная кардиостимуляция.