Некоторые заболевания, характеризующиеся артериальной гипертензией Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу)

Хронический гранулематозный васкулит с преимущественным поражением аорты и крупных артерий. Характерна лихорадка, боли в мышцах, похудание, артралгии, асимметрии или дефицит пульса на руках или ногах, нарастающая ишемизация пораженного органа.

Основными причинами повышения артериального давления могут быть: ишемизация почек, ЦНС, сердца. При высокой активности патологического процесса темп повышения артериального давления может быть быстрым. При исследовании отмечаются симптомы иммунокомплексной патологии: увеличение содержания иммуноглобулинов, иммунных комплексов; неспецифические признаки воспаления: повышение СОЭ, С-реактивного протеина, гамма-глобулинов, фибрина, фибриногена. Однако лабораторные показатели могут относительно мало изменяться при хроническом течении процесса. Диагноз устанавливается на основании клинической картины, обнаружения выраженных иммунных сдвигов, а также с помощью ангиографии аорты и ее ветвей, компьютерной томографии.

Узелковый периартериит

У 70-80 % больных отмечается поражение почек. Проявляется в виде мочевого синдрома и артериальной гипертензии (54-80 %).

У большинства больных отмечается стойкая артериальная гипертензия. У 10-25 % - злокачественное течение артериальной гипертензии.

Заболевание характеризуется лихорадкой, миалгиями, суставным синдромом, значительным похуданием, патологией периферической нервной системы в виде моно- и полиневритов, поражений сердца (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность) и легких (пневмонии, бронхиты, астматический синдром), поражением ЦНС (васкулиты, ишемические инсульты, психические расстройства, эпиприпадки). Отмечается повышение СОЭ, содержания циркулирующих иммунных комплексов, иммуноглобулинов, гаммаглобулинов, С-реактивного протеина, сиаловых кислот, снижение уровня комплемента, лейкоцитоз.

Повышение артериального давления обусловлено поражением почечных сосудов, развитием ишемии головного мозга, миокарда.

Атеросклероз аорты

Повышение артериального давления обусловлено снижением эластичности аорты, нарушением функции барорецепторов дуги и других зон аорты. Характерно повышение систолического артериального давления при нормальном или даже пониженном диастолическом давлении. Больные, как правило, хорошо переносят повышение давления. Могут быть головная боль, боли в области сердца.

Во время клинического обследования отмечается расширение сосудистого пучка, акцент II тона над аортой со звонким оттенком. При рентгеноскопии обнаруживается уплотнение, расширение или кальциноз аорты. При эхокардиоскопии выявляют утолщение стенки аорты и ее расширение.

Коарктация аорты

Одна из наиболее частых аномалий развития сосудов. Встречается в 4-8 % случаев врожденных болезней сердца и крупных сосудов. Коарктацию аорты чаще обнаруживают в детском возрасте, но может диагностироваться и позднее. Больные доживают без операции до 30-33 лет.

Причинами повышения артериального давления при коарктации аорты являются: механическое препятствие току крови, снижение компенсирующих реакций за счет изменения эластичности аорты, ишемизация почек ниже стеноза при снижении артериального давления.

Выделяют три типа коарктации: I тип - изолированная коарктация в области дуги аорты (79 % случаев); II тип - сочетание коарктации с открытым аортальным протоком (5,8 % больных старше 5 лет); III тип - сочетание коарктации аорты с другими врожденными пороками сердца.

Жалобы зависят от тяжести стеноза, артериальной гипертензии и осложнений. Больные отмечают головные боли, тяжесть в голове, легкую утомляемость, слабость в ногах, быструю утомляемость при ходьбе.

При осмотре отмечается большее развитие мускулатуры плечевого пояса и меньшее - нижних конечностей. Пульсация дуги аорты в яремной ямке, сосудов шеи может быть повышенной, а на сосудах ног - сниженной. Может выявляться пульсация межреберных промежутков.

Без своевременного хирургического лечения развивается сердечная недостаточность с гипертрофией и дилатацией полостей сердца, относительной недостаточностью митрального клапана, кровоизлияния в головной мозг, инфекционные эндокардиты, эндартериит.

Хирургическое лечение должно выполняться всем больным. Оно заключается в резекции участка аорты с анастомозом конец в конец или протезированием пораженного участка. У большинства больных после операции артериальное давление стойко снижается. Однако у 8-36 % возникают рестенозы (Б.А.Королев и др., 1980). В этих случаях необходимо повторное хирургическое вмешательство. Эффективность операции тем больше, чем раньше она выполнена.