Хроническая гипертоническая энцефалопатия

Под термином хроническая гипертоническая энцефалопатия подразумевают медленно прогрессирующее диффузное поражение мозга, обусловленное нарастающим ухудшением кровоснабжения мозговой ткани.

АГ, атеросклероз и их сочетание являются основными причинами хронических нарушений церебральной гемодинамики. Нарастание расстройств гемодинамики обуславливает дистрофические процессы в мозге, прежде всего, вокруг сосудов. После небольших кровоизлияний формируются рубцы, криблюры и лакуны.

Лакунарные инфаркты развиваются в бассейне артерий небольшого калибра. Они представляют собой небольшие полости в мозге диаметром 0,2-1 см, расположенные в глубине полушарий головного мозга. Вокруг отмечаются вторичные повреждения белого вещества мозга. При большом количестве лакун головной мозг имеет губчатый вид, развивается его атрофия.

Кроме лакун могут образовываться криблюры - расширенные периваскулярные пространства, возникновение которых, возможно, связано с периодически возникающим периваскулярным отеком или с повреждением ткани мозга усиленно пульсирующими артериями.

Клинические проявления лакунарных инфарктов напоминают картину ишемического инсульта. Отсутствуют общемозговые симптомы, характерна нестойкая очаговая симптоматика. В последующем нарушенные функции почти полностью восстанавливаются.

Стадии хронической гипертонической энцефалопатии

1 стадия. Характерно преобладание псевдоневротического синдрома с явлениями эмоциональной неустойчивости, раздражительности, расстройствами сна, рассеянностью, трудностью переключения от одной деятельности к другой, утомляемостью, ухудшением памяти. Становятся систематическими жалобы на головные боли, шум в ушах, несистемное головокружение. Интеллект при этом не страдает. На первый план выступает триада симптомов: расстройство памяти, головные боли, головокружение. Могут быть рассеянная органическая симптоматика. Трудоспособность обычно не нарушается.

2 стадия. Помимо цефалгического синдрома, головокружения, шума в голове и уже упомянутых субъективных расстройств характеризуется прогрессирующим нарушением памяти (в том числе и профессиональной); наступают изменения личности: сужение круга интересов, неуживчивость, снижение критики, ипохондрические расстройства. Нарушения сна носят упорный характер. Периодически возникают преходящие нарушения мозгового кровообращения. В неврологическом статусе формируются отчетливые органические симптомы: асимметрия черепной иннервации и сухожильных рефлексов, легкая пирамидная недостаточность, дизартрия, рефлексы орального автоматизма и другие патологические знаки, амиостатические симптомы (брадикинезия, тремор). Снижается работоспособность.

3 стадия. Проявляется тяжелыми психическими расстройствами вплоть до деменции (Н.В.Верещагин и др., 1993). Отмечаются нарушения ориентировки во времени и пространстве, явления агнозии и апраксии. Формируются грубые очаговые синдромы, обусловленные преимущественным поражением какой-либо области мозга (экстрапирамидный, парезы конечностей, тазовые расстройства, атактический). Часто наблюдается псевдобульбарный синдром с дизартрией, дисфонией, дисфагией, симптомами орального автоматизма, повышением глоточного и нижнечелюстного рефлексов, насильственным плачем и смехом. Течение заболевания усугубляется повторными инсультами. В отдельных случаях гипертоническая энцефалопатия может напоминать картину опухоли мозга.