Метаболические потребности периферического нерва.

В то время как клетки центральной нервной системы очень чувствительны к аноксии, их отростки, представленные на уровне периферических нервов нервными волокнами, имеют способность противостоять ишемии.

Нервы способны выдержать достаточно долгий ишемический или гипоксический периоды, испытывая функциональную недостаточность, чаще всего временную (Lundborg 1970).

Однако длительная ишемия может вызвать серьезное поражение нерва. Эти поражения проявляются как постоянные нарушения чувствительности или моторики. Аноксия оказывает пагубное влияние на эндотелиум сосудов эндоневрального пространства.

Такая особенность метаболизма большей частью объясняется тем, что питательная среда нервного волокна состоит из волокон разного вида, то есть носит смешанный характер. Эта среда состоит как из клеточного тела, так и из эндоневральных капилляров.

Фасцикулы окружены эпиневрием, рыхлой соединительной тканью, которая служит защитным слоем и опорой для системы интраневральной микроваскуляризации.

Каждая фасцикула окружена периневрием. Эта мембрана имеет особые свойства. Для аксонов она определяет состояние непосредственного окружения, приближающееся к гемато-энцефалическому барьеру центральной нервной системы.

Интраневральная микроваскуляризация.

Архитектура.

Для изучения архитектуры интраневральной микроваскулярной системы предпринимались многочисленные исследования. На всем своем пути нерв получает некоторое количество питающих региональных артерий, которые проникают в нерв через равные промежутки.

Эти сосуды происходят из соседних артерий и вен, а также из небольших сосудов соседних мышц и надкостницы. Обычно эти сосуды расходятся как лучи солнца, извиваются , что дает им большой запас длины и обеспечивает прекрасную адаптацию к изменению положения нерва (Рис.2).

Рядом с нервом эти сосуды обычно лежат в мезоневрии. Расположение таких региональных сосудов очень разнообразно. Оно зависит от самого нерва и от индивидуума. Иногда, например, случается, что нерв проходит большое расстояние, не получая ни одной важной питающей артерии.

Организация.

Когда главные сосуды проникают внутрь нерва, они анастомозируют с системой продольных сосудов, лежащих в различных слоях нерва (собственная система).

В эпиневрии питающие сосуды обычно делятся на восходящую и нисходящую ветви. Таким образом, формируется очень развитое, продольно ориентированное эпидуральное васкулярное сплетение. Оно дает несколько анастомозов: одни имеют поперечное направление, другие идут к глубоким слоям.

Эпидуральное сплетение тесно связано с периневральным васкулярным сплетением. В периневрии есть обширное капиллярное сплетение, напоминающее хорошо разветвленную сеть продольных артериолей и венул.

Периневральное сплетение тоже тесно связано с эндоневральным интрафаскулярным васкулярным ложем, которое простирается на всю длину нерва и образовано, главным образом, капиллярами.

Эндоневральные капилляры идут большей частью параллельно оси нерва, но иногда они имеют косое направление или даже перпендикулярны этой оси.

Зачастую, мы наблюдаем анастомозы в форме U. Большинство трудов по интраневральной микроциркуляции говорят о наличии в каждом слое нерва очень хорошо развитых анатомозов между сосудами.

Ни в одном из сегментов нерва направление кровотока не предопределено заранее. Направление тока крови часто меняется, когда новые анастомозы впадают в главный сосуд.

Роль васкулярных анастомозов.

Интраневральное микроваскулярное ложе хорошо развито. Оно состоит из обширных сосудистых сплетений на уровне различных слоев нерва.

Следует запомнить важную вещь: наличие коллатеральных анастомозов между различными слоями нерва и продольных анастомозов между различными сегментами нерва имеет большое значение. Эти анастомозы позволяют поддерживать непрерывный ток крови на уровне микроваскуляризации нерва, даже если приток крови имеет локальные нарушения.

Понятие гемоневрального барьера.

Эндотелиум кровяных сосудов эндоневрия создает гемоневральный барьер (в противоположность эпиневрию) (Рис.3). Функционально он соответствует кровяному барьеру оболочек мозга центральной нервной системы.

Его цель защитить эндоневральное окружение. Этот барьер изолирует структуры, ответственные за передачу нервных импульсов жидкостями и соседними метаболитами тканей.

Периневрий, окружающий каждую фасцикулу, имеет свои особые свойства проницаемости.

В норме окружающая среда эндоневрального пространства находится под контролем. Он осуществляется через комбинированное действие периневрия и эндотелиума капилляров эндоневрия. Расстройство одного из барьеров может привести к быстрому ухудшению среды вокруг эндоневрия, а затем поразить функцию нерва.

Гистопатология.

В эпиневрии наблюдается преобладание продольных венул. Именно на уровне этих сосудов возникают первые сигналы поражения тканей. Наблюдается замедление кровотока, скопление гранулоцитов вдоль стенок сосудов, образование микротромбоза с угрозой микроэмболии. Когда нерв поражен, есть разрыв или лигатура, ток крови из интраневрального сосуда рядом с поражением меняет направление. После травмы кровоток может внезапно остановиться и течь в противоположном направлении с постепенно возрастающей скоростью.

При изучении под микроскопом живых тканей всегда наблюдают, что только одна часть интраневрального микроваскулярного ложа функционирует в этот момент времени. В эндоневральном пространстве часто наблюдают наличие пустых капилляров, которые легко распознать по их эндотелиальной оболочке.

Остеопатическое значение. Эти капилляры немедленно возобновляют своё функционировании, при лёгкой мобилизации нерва. Наши мобилизационные техники используют данное свойство, имеющие двойное действие, механическое и циркуляторное. Интраневральные сосуды иннервируются симпатической системой. Стимуляция симпатической люмбальной цепи у кроликов дает васкулярный ответ на уровне переднего большеберцового нерва. Этот факт выявлен благодаря общему уменьшению кровотока из-за сокращения артерий, а в некоторых регионах из-за полной остановки всего кровотока. Наличие адренергических нервных окончаний на уровне микрососудов внутри нерва было выявлено техникой флюоресцентной микроскопии (Falk и др., 1962). Некоторые очень быстрые улучшения, вызванные нашими остеопатическими манипуляциями, объясняются симпатической иннервацией.