Зоны манипуляций.

Примечание.

Различные техники, применяемые на уровне межпоперечных каналов, никогда не были убедительными. Верные нашей традиции, мы приведём здесь такие техники, которые доказали свою состоятельность на многих пациентах.

На шее.

Напомним, что плечевое сплетение занимает задне-нижний угол надключичного треугольника. Это межлестничный треугольник, образованный внизу 1-ым ребром, вверху – передними и средними лестничными мышцами.

Он покрыт поверхностным и средним шейным апоневрозами и кожной мышцей шеи.

Пациент лежит на спине. Его затылок лежит на вашей проксимальной ладони. Большой палец вашей цефалической руки находит подключичный пульс кнаружи и кзади от сухожилия передней лестничной мышцы, в то время как ваша ладонь обхватывает надплечье пациента.

Подключичный пульс лучше прощупывается кнаружи от внутреннего края грудинно-ключичного сустава, примерно, на ширине двух-трёх пальцев от него. Чтобы найти чувствительную зону, направьте ваш большой палец слегка назад и вверх от этого края.

Либо вы помещаетет ваш цефалический палец слегка в стороне от чувствительной зоны, либо вы с необычайной деликатностью делаете компрессию чувствительной зоны, а вашей дистальной подзатылочной рукой вы посылаете позвоночник в противоположную латеральную флексию.

Во время прослушивания тканей большой палец направляется большей частью времени вниз и кнаружи. Ладонью цефалической руки ступенчато отодвиньте надплечье в каудальном направлении и кнаружи, чтобы усилить эффект растягивания.

Сзади от ключицы.

Пациент лежит на боку, противоположном по отношению к манипуляции. Врач встаёт позади пациента. Он кладёт дистальную руку под плечо пациента так, чтобы большой палец встал на ключицу, а указательный или средний сразу же сзади от ключицы. Цефалическая рука буде толкать надплечье сначала кпереди. После того, как надплечье выполнит своё переднее движение, нужно будет толкнуть его в цефалическом направлении. Такое действие приведёт к тому, что указательный или средний палец врача смогут легко проникнуть в грудные мышцы в поисках чувствительной или мало растяжимой части. Используется то же положение, что и при манипуляциях на подключичной мышце.

Вашим указательным или средним пальцем исследуйте заключичную часть, и в соответствии с тем же принципом встаньте либо перед либо после этих чувствительных зон. Подвергните их лёгкой компрессии, растягивая их в каудальном направлении, чтобы возвратить сплетению его эластичность.

В подмышечной ямке.

Сплетение находится позади малой грудной мышцы. Напомним, что это единственная мышца надплечья, которая не имеет прикреплений к плечевой кости. Она рождается на 3-ьем, 4-ом и 5-ом рёбрах и идёт к клювовидному отростку, чтобы прикрепиться к нему.

Пациент лежит на боку, противоположном от соответствующего сплетения. Врач стоит позади пациента.

В соответствии с предыдущим протоколом врач толкает вперёд надплечье, потом мобилизует его в цефалическом направлении.

Большой палец цефалической руки врача направляется к подмышечной ямке в сторону клювовидного отростка. Малая грудная мышца образует для плечевого сплетения настоящий тоннель. Цель остеопата: использовать этот тоннель, чтобы расслабить волокна малой грудной мышцы, спазмированные или фиброзные, и восстановить хорошую пластичность сплетения.

Особые показания. У работников физического труда или адептов бодибилдинга малая грудная мышца часто становится жертвой микротравм. Это приводит к её фиброзу. Данная фиброзность может создавать нагрузку на плечевое сплетение в некоторых положениях во время сна или при сокращении грудных мышц.

Глобальные манипуляции на плечевом сплетении.

Мы обнаружили, что, ассоциируя манипуляции на плечевом сплетении с манипуляциями на задних корешках шейного сплетения, можно получить наилучшие результаты.

Пациент лежит на спине. Его голова покоится на вашей цефалической ладони. Указательным пальцем той же руки врач ищет небольшие чувствительные узелки задних корешков шейного сплетения между пластинами мышц.

Врач кладет указательный палец на эти узелки и выполняет легкую компрессию в направлении прослушивания. Предварительно большим пальцем дистальной руки вы мягко растягиваете плечевое сплетение вдоль его межлестничного и заключичного пути. В конце вы комбинируете оба движения, строго следуя в направлении прослушивания, которое не всегда идет в одном и том же направлении.

Комбинированные манипуляции.

В принципе, правило гомолатеральности фиксаций должно соблюдаться. Но нам, в виде исключения, случалось находить связи между регионом сердца и правым плечевым сплетением. Вот различные элементы, которые мы можем комбинировать с плечевым сплетением:

- сердце и перикард; цефалическая рука растягивает левое плечевое сплетение; в это же время дистальная рука, лежащая на прекардиальном регионе, выполняет его компрессию и помогает прослушиванию;

- средостение; дистальная рука выполняет компрессию грудины, потом её декомпрессию; в фазе декомпрессии она помогает прослушиванию; другая рука растягивает соответствующее плечевое сплетение, т.е. то, эластичность которого ограничена;

- плевра и лёгкое; напомним, что именно благодаря плевре мы можем воздействовать на легкое; большой палец, стоящий за ключицей, выполняет по очереди компрессию цервико-плевральных прикреплений и компрессию сплетения; эта техника требует большой точности в анатомическом ориентировании. В противовес тому, что обычно думают, шейно-плевральные поражения не всегда связаны с заболеваниями плевры и легкого. Зачастую, они являются следствием травм верхней конечности и пресловутой хлыстовой травмы.

- пищеводно-кардиально-бугорное соединение; проксимальный большой палец стоит на левом плечевом сплетении, в то время как пальцы дистальной руки направляются кзади и слегка влево от мечевидного отростка.

Совет. Важно попытаться уравновесить взаимные механические натяжения обоих плечевых сплетений. Даже если пациент ощущает боли только на одной верхней конечности, следует всегда проверять и другую. Вас удивит наличие фиксаций с противоположной стороны; плечевое сплетение имеет многочисленные анастомозы; фиксации одного сплетения могут дестабилизировать другое.

Задние ветви плечевого сплетения.

Их семь:

- надлопаточный нерв,

- нерв ангулярной (круговой) мышцы,

- нерв ромбовидной мышцы,

- верхний нерв подлопаточной мышцы,

- нижний нерв подлопаточной мышцы,

- нерв широчайшей мышцы спины,

- нерв большой круглой мышцы.

Только две первые ветви важны для манипуляций, поскольку они позволяют получить хорошие результаты.

Нерв ангулярной мышцы.

Происхождение и особенности.

Нерв ангулярной мышцы отходит очень высоко от корешков 4-ой и 5-ой шейной пары нервов. на уровне нижнего прикрепления круговой мышцы лопатки, на верхнем углу лопатки, часто находят очень чувствительную точку. Тут особенно больно при раздражении точки.

Мы думаем, что данная чувствительность вызвана перфорирующей ветвью. Верхняя часть ангулярной мышцы лопатки прикрепляется на поперечных отростках пяти первых шейных позвонков. Её прикрепления на третьем шейном позвонке имеет очень тесные связи с третьей парой шейных корешков.

Чтобы расслабить третью пару задних шейную корешков, полезно освободить очень чувствительную точку, расположенную на верхнем углу лопатки. И наоборот, чтобы расслабить нерв ангулярной мышцы, можно действовать на третью шейную пару.

Показания.

Кроме остео-артикулярных показаний области надплечья, ключицы и шеи, есть связи с печенью и желчевыводящей системой. Об этом ниже.

Система печени и желчевыводящих путей.

Эта зона часто бывает чувствительной, что может быть связано с проблемами печени и желчного пузыря. Без сомнения, это связано с происхождением надлопаточного нерва на уровне корешков С4 и С5. Эти корешки связаны, в свою очередь, с диафрагмальным нервом, который обеспечивает чувствительность верхней части брюшины, капсулы Глиссона, брюшинной оболочки желчного пузыря, коронарной и треугольных связок, настоящих связок печени.

Как мы уже подчеркивали, проблемы правого надплечья почти всегда связаны с печенью, за исключением травм.

Лопаточно-плечевые периартриты справа.

Мы лечили сотни таких пациентов. Некоторые их проблемы действительно связаны с травмами плеча, когда сканер выявлял разрыв мышц ротаторов. Другие же проблемы возникают без видимой причины. Изучая такие случаи, приходишь к выводу, что часто биологический анализ печени показывает повышенный уровень холестерина, триглицерида, и γGT. Печень и желчный пузырь часто оказываются чувствительными при пальпации.

Вот самые распространённые этиологии. Пациент может иметь следующие проблемы:

- питания;

- алкогольной зависимости;

- медикаментозная интоксикация (препараты, снимающие тревожность; антидепрессанты; препараты, снижающие давление, и т. д.). В принципе, все препараты метаболизируются печенью и почками. Мы не оспариваем пользу некоторых лекарств, но, нам кажется, что за их эффективность больному приходится дорого платить!

- гормональной дисфункции. Мы заметили, что эти периартриты чаще встречаются у пациенток в период перед менопаузой или во время менопаузы. Известно, что печень метаболизирует эстрогены, которые могут стать для неё токсичными. Этим можно также объяснить правую локализацию плече-лопаточных периартритов у женщин.

В заключении скажем, что существует множество причин этой взаимозависимости правого плеча и печени, осуществляющейся посредством:

- плечевого сплетения и правого диафрагмального нерва, который отличается от левого более развитой сенситивной абдоминальной ветвью и своими отношениями с правым диафрагмальным сплетением;

- плечевого сплетения и мышц плеча, таких как, надостные, например;

- плечевого сплетения и капсуло-синовиальной системы плеча;

- фасций, капсулы Глиссона, венечной и треугольных связок, плевры, подключичного апоневроза, ключично-клювовидно-подмышечного апоневроза.

Совет.

Вот почему, прежде чем работать на печени, нужно всегда проверять правое плечо. И наоборот, чтобы облегчить страдания плеча, нужно всегда проверять печень.

Все эти симптомы накапливаются годами, прежде чем проявиться. И вот, одним прекрасным утром, причёсываясь или делая другое столь же безобидное движение рукой, замечаешь, что у тебя болит плечо. У некоторых пациентов бывает даже спонтанный разрыв мышц ротаторов, когда пациенты всего-навсего причёсываются.

Рефлексогенные зоны.

Рефлексогенные зоны привлекают терапевта своей «магической» стороной, хотя, если проанализировать нервную систематизацию, эти зоны вовсе не магические, а скорее в своём большинстве логические. Некоторые, более сложные, зависят от эмбриологического развития.

«Рефлекторная» точка ангулярной мышцы очень даже известна медицине, но совсем не объяснена ею.

Левые лопаточно-плечевые периартриты.

Статистически эти периартриты менее многочисленны, ведь 80% населения это правши. Учитывая всё то, что мы писали о правых периартритах, нормально считать более частое использование правой руки как ещё один фактор, ведущий к правому периартриту.

Левые периартриты часто связаны с сердцем, пищеводом и желудком. Мы встречали их у больных панкреатитом, который в принципе даёт скорее дорсалгии нижнего уровня или люмбалгии.

Левые лопаточно-плечевые периартриты встречаются чаще у мужчин.

Подтверждающая диагностика.

Диагностика, подтверждающая эту проблему, основывается на пальпации, прослушивании, термических мануальных тестах, беседе с больным и на техниках ингибиции, простых и эффективных.

Тесты.

Пациент сидит перед вами. Цефалической рукой деликатно поднимите за запястье руку пациента со стороны больного плеча. Выполните абдукцию и наружную ротацию этой руки до болевого предела, но, не переходя эту границу.

- С правой стороны: поместите дистальную руку под правое подреберье, чтобы слегка приподнять печень или чтобы ингибировать зону желчного пузыря. Когда вы вступите в контакт с органом, идите в сторону прослушивания.

Если, благодаря этим движениям вы получите выигрыш в амплитуде и сумеете преодолеть без боли предыдущий болевой порог, можете сделать вывод об участии печени и желчного пузыря в проблеме плеча.

- С левой стороны: палец смотрит в направлении пищеводно-кардиально-бугорного соединения. Ингибируйте эту зону, слегка усиливая прослушивание, воспринимаемое вашим пальцем.

Для области перед сердцем, сделайте вашими ладонями компрессию рёбер и прилегающей части грудины вокруг 2-ого, 3-его и 4-ого суставов, образованных хрящом ребра и хрящом грудины.

Влияние нервного освобождения на органы.

Висцеральные техники оказывают некоторое влияние на остеоартикулярную систему и наоборот. Что интересно, освобождение чувствительных нервных точек оказывает благотворное действие на соответствующие висцеральные функции. Во всяком случае, нервная система участвует во всех функциях тела, и без неё работало бы только несколько вегетативных функций.

Любое воздействие на нервы передаётся на центральную нервную систему, и тело получит ответ типа feed-back. Но такое ретро действие оптимально только если имеется фиксация. На каком бы уровне она ни была: остеоартикулярном, фасциальном, висцеральном, краниальном, периферическом или эмоциональном, мы получим хороший ответ при условии, что предварительно был поставлен правильный диагноз. Попробуйте освободить нерв в зоне, не имеющей фиксаций: в лучшем случае не произойдёт ничего, в худшем случае вы получите локальное раздражение нерва.

Добавочный (спинальный) нерв.

Мы уже говорили: черепные нервы будут темой другой книги, но добавочный нерв посылает свои перфорирующие ветви на уровень трапециевидной мышцы, которая нас очень интересует. Его освобождение позволяет получить седативный эффект для трапециевидной мышцы, шейного отдела позвоночника и плеча в рекордное время!

Происхождение и путь.

Добавочный нерв начинается в продолговатом и спинном мозге. Он является одновременно бульбарным и спинальным.

Волокна бульбарного происхождения являются двигательными для гортани и глотки. Они очень быстро впадают в блуждающий нерв.

Волокна медуллярного происхождения идут к грудинно-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцам. Самые нижние соответствуют 4-ой паре корешковых нервов, а иногда 3-ей или 5-ой.

Корешки спинального нерва сходятся в задней ямке, чтобы выйти из черепа через заднее рваное отверстие. Они делятся в пространстве позади шиловидного отростка.

Терминальная наружная ветвь.

Мы рассмотрим только её. Причем, мы изучим ветви, предназначенные для грудинно-ключично-сосцевдной и трапециевидной мышц.

Для грудинно-ключично-сосцевидной.

Эта ветвь достигает мышцы на границе между её верхней и средней третями:

- на уровне С3 и угла нижней челюсти;

- в трех сантиметрах от сосцевидного отростка.

Она снова появляется на заднем крае мышцы в её средней трети, в 5-ти сантиметрах ниже сосцевидного отростка, в горизонтальной плоскости, проходящей через подъязычную кость и С4.

Для трапециевидной.

Дополнительный нерв приходит к трапециевидной мышцы либо через её передний край, либо через её глубокую поверхность в 2-х см выше ключицы.

Особые топографические ориентиры.

Очень часто мы находим чувствительные и даже болезненные точки выхода спинального нерва, которые находятся примерно на ширине трех-четырех пальцев кнаружи от угла, образованного трапециевидной мышцей и шейным отделом позвоночника, на верхнем крае трапециевидной мышцы. Если вы встанете на нужную точку, вы почувствуете очень чувствительный узелок. Его важно расслабить.

Техника.

Пациент лежит на спине. Чтобы расслабить правую перфорирующую ветвь, нужно положить затылок пациента на цефалическую ладонь врача. Большим пальцем каудальной руки выполните легкую компрессию болезненного узелка. Его нужно тянуть вниз и кнаружи. Начните с тракции в каудальном и наружном направлении, затем идите в направлении прослушивания.

Когда узелковая точка расслабиться, вы можете почувствовать под пальцами небольшую крепитацию, вызванную без сомнения расслаблением фасциального отверстия, через которое выходит нерв.