Выход периферического нерва на поверхность.

При выходе поверхностного нерва на уровень кожи мы часто обнаруживаем небольшой фасциальный «воротничок» вокруг нерва. Зачастую именно он создаёт компрессию поверхностной ветви, мешая скольжению нерва и препятствуя поддержанию достаточного продольного дистального натяжения.

В этом случае надо выполнить прямое надавливание-прослушивание на фасциальном воротнике (рис 8).

Факт освобождения поверхностной сенситивной нервной сети оказывает несомненное действие на чувствительные и моторные ветви, расположенные более глубоко. Это действие передаётся по проприоцептивным путям.

Манипуляция на поверхностной чувствительной нервной сети оказывает также большое влияние на внутренние органы и кожные покровы, которые им соответствуют.

Рефлексогенная иерархия нервов.

Сначала мы стремимся работать на крупных нервных стволах. Нам кажется, что их многочисленные нервные волокна делают нерв более рефлексогенным. Но с опытом понимаешь, что всё как раз наоборот. Полезнее манипулировать малыми нервным ветвями, так как они обладают высокой степенью рефлексогенности.

Комбинированные манипуляции.

Для обеспечения наилучшего растяжения нерва, нужно комбинировать прямые и непрямые техники с мобилизацией конечности или сустава. Итак, для срединного нерва на уровне запястья: нужно встать на нерв непосредственно перед флексионной складкой и мобилизовать запястье в экстензию. Можно также манипулировать нервом на нескольких участках. Например: можно освободить седалищный нерв в нескольких местах: как на уровне колена, так и на уровне стопы.

Глава 5. Шейное сплетение и его ветви.

I - Шейное сплетение

II - Диафрагмальный нерв.

I - Шейное сплетение.

Краткий анатомический экскурс.

Передние ветви четырёх первых шейных нервов.

Связи с:

- большим подъязычным нервом,

- блуждающим нервом,

- дополнительным нервом,

- шейной симпатикой.

Содержит многочисленные органы циркуляцию мозжечка.

Это серия анастомозов, которую образуют передние ветви четырёх первых шейных нервов, перед тем как распределиться по периферии.

Состав.

1-ая шейная пара нервов.

Выходит между затылком и атлантом.

Идёт по канавке позвоночной артерии. Отделяется от неё на уровне отверстия, в котором находится основание поперечного отростка атланта, чтобы соединиться с восходящей ветвью передней ветки 2-ого шейного нерва.

Передние ветви 2-ой, 3-ей, 4-ой пар шейных нервов после выхода из соединительного отверстия идут в канавку на верхней поверхности соответствующих поперечных отростков.

2-ая шейная пара нервов.

Она выхолит между атлантом и аксисом. Она делится на две ветви: восходящую и нисходящую. Восходящая присоединяется к передней ветви 1-ой пары шейных нервов. Нисходящая анастомозирует с 3-ей парой нервов.

3-ья шейная пара нервов.

Она выходит между С2 и С3. Она тоже делится на две ветви: восходящую и нисходящую. Восходящая ветвь соединяется спереди от поперечного отростка аксиса с нисходящей ветвью 2-ой пары нервов. Нисходящая ветвь идет к 3-ей паре.

4-ая пара шейных нервов.

Она выхолит между С3 и С4. Она тоже анастомозирует своей восходящей ветвью с нисходящей ветвью 3-ей пары и посылает небольшую ветвь к передней ветви 5-ой пары, которая направляется в свою очередь к плечевому сплетению.

Остеопатическое значение.

Мы имеем три нервные дуги, которые расположены перед передними бугорками первых трех шейных позвонков.

Положение и взаимоотношения.

Шейное сплетение располагается глубоко позади грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, между предпозвоночными мышцами кнутри, а также полуостистой мышцей шеи и угловой мышцей к наружи. Яремная вена находится в прямом контакте с нервами.

Связи.

Именно связи интересуют нас в первую очередь. Через них мы можем действовать на черепные нервы. Шейное сплетение анастомозирует с:

- большим подъязычным нервом; его анастомозы выходят из первой дуги или дуги, расположенной перед атлантом;

- с блуждающим нервом; данный анастомоз менее постоянен (по мнению Тестута), но однако наше действие на пневмогастрический нерв отрицать нельзя. Этот анастомоз также начинается на предатлантовой дуге;

- симпатическим шейным нервом; каждая дуга образует сеть, которая заканчивается в верхнем и среднем шейном ганглии. Нервная сеть 2-ого шейного нерва является самой значительной;

- дополнительным нервом; этот анастомоз возможен через эфферентную ветвь шейного сплетения.

Коллатеральные связи.

Пятнадцать ветвей выходят из шейного сплетения. Они подразделяются на поверхностные кожные ветви и на глубокие мышечные ветви.

Поверхностные ветви.

Их пять или шесть (в зависимости от авторов). Вначале они сосредоточены на средней части заднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, а затем удаляются от него, чтобы пойти на соответствующие им территории.

Поперечная шейная ветвь.

Эта ветвь рождается от второй петли. Она заканчивается двумя ответвлениями: восходящим и нисходящим. Восходящая ветвь анастомозирует с лицевым нервом. Нисходящая идёт к коже передней части шеи.

Надгрудинная и надключичная ветви.

Эти ветви иннервируют кожу области грудины и ключицы. Некоторые нервные сеточки распространяются на грудинно-ключичный сустав.

Акромиальная ветвь.

Эта ветвь идёт к коже передней и наружной поверхности плеча, а несколько веточек идут на ключично-плечевой (акромио-клавикулярный) сустав.

Глубокие ветви:

К мышцам идут следующие нервы:

- грудинно-ключично-сосцевидный;

- трапециевидный;

- ангулярный (угловой);

- ромбовидный;

- лестничные;

- предвертебральные;

- под-подъязычные.