Ноцицепция и боль.

Определение.

У нас имеются сенсорные рецепторы с высоким порогом, которые можно задействовать только через стимулы, вызывающие поражения на уровне организма. Эти болезнетворные стимулы активизируют ноцицепторы, активность которых вызывает сознательные ощущения особого рода: боль. С физиологической точки зрения необходимо подчеркнуть различие между болью и ноцицепторами, т.е. рецепторами боли.

Боль.

Речь идет о неприятных ощущениях и эмоциях, связанных с имеющимися или потенциальными поражениями. Боль зависит как от ощущения, так и от восприятия болевого стимула, а также от аффективного опыта, то есть от чувства дискомфорта, ответственного за различные реакции, зависящие от индивидуума.

Острая боль учит нас избегать опасных ситуаций. Это прежде всего сигнал тревоги, который включает рефлексы защиты. Он помогает нам избавиться от патогенных стимулов, таких как ожог или облегчить те части нашего тела, которые подвержены слишком сильным нагрузкам.

Хроническая боль: если боль не прекращается в течение трех-шести месяцев, речь идет уже о хронической боли. Чаще всего речь идет о синдроме, связанном с эволюционирующей патологией или с последствиями какой либо проблемы.

Ноцицепция.

Ноцицепция – это сенсорный процесс лежащий в начале нервного импульса и производящий боль.

Ноцицепторы могут быть очень активными, не вызывая никакой боли. И наоборот, боль может быть очень интенсивной без активации ноцицепторорв.

Все мы знаем, что сильная эмоция, состояние острого стресса или даже просто интенсивная концентрация могут снять болевые ощущения. Кто из нас не резался, даже не заметив этого?

Ноцицепторы. Наряду с механорецепторами, наши телесные ощущения зависят также в большой степени от активности ноцицепторов. Чаще всего эти структуры являются свободными нервными окончаниями немиэлиновых волокон. Они предупреждают нас, что какая либо часть тела была повреждена или что целость нашего тела находится под угрозой.

Стимулы, которые активируют ноцицепторы это те стимулы, которые потенциально могут нанести вред тканям. Речь идет, например, о механических интенсивных нагрузках, о высоких температурах, об условиях гипоксии или о наличии токсических веществ. Многочисленные эндогенные вещества, такие как гистамин, брадихинин, простагландин или серотонин способны активировать или изменять порог возбудимости ноцицепторорв.

Различают четыре типа ноцицепторов:

- механические ноцицепторы: они отвечают за механические угрозы, такие как укол, защемление, тракционная нагрузка или компрессия. Их разрядка длится всё время существования стимуляции, без адаптации. Их афферентными волокнами являются, главным образом, волокна типа Аδ;

- термические ноцицепторы: они отвечают на высокие термические стимулы (больше 45 гр. С) и низкие (меньше 10 гр. С). Они главным образом связаны с немиэлиническими волокнами С;

- химически чувствительные ноцицепторы: они отвечают на действие наружных токсических агентов и на субстанции, производимые поврежденной тканью;

- полимодальные ноцицепторы: они одновременно отвечают на механические, химические и термические ноцицептивные стимулы. Они связаны с немиэлиническими волокнами С. Те составляют около 90% немиэлинических волокон, содержащихся в кожном нерве.

Болезни нерва.

Собственная иннервация нервов и их соединительных тканей будет рассматриваться с точки зрения функции.

Полимодальность nervi nervorum.

Nervi nervorum образуют афферентный путь, который участвует в чувствительности и патологических процессах, поражающих нервы. В ответ на различные стимулы (химические, механические, электрические) nervi nervorum ведут себя как первичные ноцицепторы.

Они освобождают в окружающую их среду простагландины и невропептиды, отвечающие за ответ на воспаление. Экспериментальные данные подтверждают тот факт, что такая собственная иннервация периферического нерва ведёт себя как широкая сеть полимодальных ноцицепторов. Активация этих ноцицепторов имеет зачастую механическое происхождение, но она может быть также вызвана многочисленными химическими медиаторами.

Страдание периневральных соединительных тканей это без сомнения отправная точка многочисленных афферентных импульсов.

Когда какая-нибудь ткань страдает, она становится отправной точкой ноцицептивной информации. Не всегда этого достаточно, чтобы вызвать боль, которую можно идентифицировать, но она направляет и обуславливает механические возможности пораженной зоны нерва.

Любое движение, способное увеличить начальное страдание тщательно регистрируется мозгом и рефлекторными путями. Постура и работа суставов постоянно согласовываются с такими требованиями. Множатся случаи адаптаций и компенсаций, чтобы удовлетворять условиям, диктуемым болевой информацией.

Центральное действие.

Наши манипуляции наверняка действуют через такую ноцицептивную информацию. Но такой проприоцептивной гипотезы оказывается недостаточно, чтобы объяснить некоторые прямо таки чудесные случаи улучшения. Немедленное освобождение некоторых суставов путём простой манипуляции на периферическом нерве можно объяснить только устранением рефлекторной дуги, являющейся отправной болевой точкой. Именно она держала весь свой регион в состоянии ограничения.