Глубокий нерв.

Для его идентификации используются предыдущие пальпаторные Манёвры, однако, глубокие стволы требуют более проработанного доступа. Они требуют поиска точного пути для обнаружения нервного ствола, для прохода через различные анатомические элементы. Чаще всего подушечки пальцев должны вставать перпендикулярно пути нерва. Близость артерии зачастую облегчает локализацию нерва.

Утолщение, «узелок и почка» нерва.

Её обнаруживают, прежде всего, на уровне задних шейных корешков. Её толщина редко превышает 2-3 мм. Она очень чувствительна при пальпации , иногда даже болезненна.

Её также находят по всему пути периферических нервов. Это утолщение ощущается как небольшое, очень чувствительное затвердевшее расширение.

Дифференциальная пальпация других элементов.

Вот те элементы, которые мы можем встретить вокруг нерва: сухожилие, артерия, вена, мышца, фасция, лимфатический ганглий.

Сухожилие.

Сухожилие имеет твердую консистенцию, легко мобилизуется и растягивается, позволяя «поиграть» суставом, от которого оно зависит. Его можно спутать с нервом, когда он является продолжением небольшой мышцы. Сокращение мышцы приводит к его автоматическому натяжению, чего не происходит с нервом.

Артерия.

Артерия является круглой, эластичной, не твердой. Она мобилизуется при пальпации. она пульсирует, что устраняет любой риск путаницы.

Вена.

Вену трудно обнаружить с помощью пальцев: малейшая компрессия делает её плоской. Она не оказывает сопротивления при надавливании, кроме случаев варикоза и тромбоза. Пальпация вен требует большой тренировки, осторожности и деликатности. При пальпации поверхностных вен запомните свои ощущения, чтобы потом иметь возможность быстро обнаружить эти вены.

Мышца.

Мышца имеет круглое мясистое тело, которое способно сокращаться и расслабляться. При малейшем сомнении, попросите пациента напрячь мышцу. Кроме различий по форме и степени сократимости, мышца бывает более или менее твердой при пальпации, в то время, как нерв всегда сохраняет одну степень плотности.

Фасции.

Почти всегда плоская и тонкая. Фасцию трудно спутать с нервом. Иногда, однако, грудной ряд мышц, имеющий шейно-плевральные прикрепления, может ввести в заблуждение.

Особо следует сказать о межмышечной перегородке, доступ к которой осуществляется через одну из её костей, а не через её поверхности, что создает ощущение фиброзной линии.

Примером может служить внутренний над-надблоковый уровень, где внутренняя межмышечная перегородка создает тонкий подкожный линейный рельеф, простирающийся на всю высоту нижней половины плечевого сегмента. Он имеет плотную и фиброзную консистенцию и отделяет срединный нерв от локтевого нерва.

Лимфатический ганглий.

Малые лимфатические ганглии боковых шейных цепей могут быть похожими на узелки нервов. Они , однако, более многочисленны , крупнее и мобильнее.

При обнаружении таких ганглиев нужно проверить, нет ли в подключичной ямке других ганглиев размеров и формы фасоли. Не забудьте проверить, нет ли у пациента температуры.