Противопоказания и меры предосторожности.

Если наши манипуляции выполняются правильно, они не опасны. Иногда, когда патология не лежит в области наших компетенций, наши манипуляции становятся для пациента потерей времени. Некоторые невропатии могут дать симптомы, сходные с симптомами механического поражения.

Невропатия иногда является более или менее своевременным признаком более тяжёлых патологий. В этом контексте очень важно, чтобы остеопат понимал, как избежать уготованных ему ловушек.

Зона в активной фазе, также кажется нам противопоказанием для прямых манипуляций на периферических нервах. Нужно перенести наши манипуляции на другую область.

Элементы предосторожности и исключения.

Некоторые противопоказания должны вызывать у нас чувство недоверия и зарождать сомнение. Они должны потребовать дополнительных исследований. Прежде чем приступит к более тщательному обследованию, нужно вспомнить, что существуют генетические, метаболические, эндокринные, амилоидные, диабетические и опухолевые невропатии, которые не оправдывают ни одно нейрологическое вмешательство, а иногда становятся абсолютным противопоказанием.

Остерегайтесь:

- слишком острой боли при сокращении нерва,

- очень интенсивной проекционной боли при сокращении нерва,

- кожной зоны с покраснением и пузырьками в дерматоме на территории нерва,

- затвердений вокруг нерва.

Избегайте манипуляций и направьте пациента для дополнительного исследования в случае:

- сильной боли, локальной или распространяющейся по ходу нерва,

- необъяснимой амиотрофии в зоне иннервации этого нерва,

- пареза или паралича на территории нерва,

- гипорефлексии, кожной или костно-сухожильной арефлексии на территории нерва,

- серьёзных поражений кожи на территории нерва,

- лимфатических ганглиев локального или общего характера.

Внимание!

- Категорически противопоказаны манипуляции на блокированном шейном отделе и при наличии на нём маленьких латероцервикальных ганглиев! Они свидетельствуют о том, что причиной блока, вероятно, является раздражение слизистых оболочек, или проблема ротовой полости и зубов, или воспаление сферы уха, горла, носа.

- Подкожная эмфизема грудных мышц может свидетельствовать о микропневмотораксе, спонтанном, или связанном с усилием. Нам встречались такие проблемы, причём ни одно обследование не могло выявить причину их возникновения. Мы думаем, что они связаны с избыточным натяжением цервикальных прикреплений плевры (при слишком сильных физических усилиях, например, при занятиях виндсерфингом или альпинизмом).

- Остерегайтесь видного глазом или пальпируемого отёка грудных мышц. Это лимфовенозный компрессионный отёк.

Определение.

Под периферической невропатией понимают нарушение периферической нервной системы. Если поражение является диффузным и симметричным, речь идёт о полиневропатии. Если она ограничена стволом или только нервным сплетением, речь идёт о мононевропатии. Распространённая мононевропатия соответствует последовательному или одновременному поражению нескольких нервных стволов, корешков или сплетений.

С медицинской точки зрения считается, что страдание нервного волокна может свидетельствовать о трёх типах поражений:

1) о поражении тела нейрона,

2) о поражении аксона,

3) о поражении клетки Шванна.

На сегодняшний день известно более сотни невропатий. По мнению Буща и Вала (Bouche, Vallat, 1992) около 30% исследованных в неврологии невропатий не найдено ещё объяснения. В них, конечно, не входят невропатии механического происхождения!

Периферическая невропатия развивается беспорядочно во времени, интенсивности, локализации и в выборе нервных волокон. По этой причине её диагностика затруднительна.

Клиника.

Большинство полиневропатий проявляются в виде поражения чувствительности и моторики иногда с вегетативным участием. В некоторых случаях преобладание поражения некоторого типа волокон может стать элементом, ориентирующим врача в клинической диагностике

Случаи чистой моторной полиневропатии редки. Преобладает синдром Гилена-Баре (Guillain-Barre) и порфирическая невропатия.

Боль.

Полиневропатия может развиваться с присутствием болей. Синдром Гилена-Баре начинается с рахиалгий, радикулалгий или некрозирующих васкуларитов.

Некоторые диабетические невропатии могут развиваться с болевым присутствием.

- Гиперпатия это снижение порога болевой перцепции.

Симптомы моторики.

- Амиотрофия. Пациенты замечают «таяние» мышц рук и ног. Амиотрофия связана с потерей аксонов. Следовательно, в чистых демиелинизирующих невропатиях, таких как синдром Гилена-Баре, она отсутствует.

- Фасцикуляции являются классическим проявлением поражений, задевающих передний рог спинного мозга.

- Спазмы это частое явление при невропатиях, особенно уремических.

- Синдром непрерывной активности мышечных волокон это исключительное явление. К фасцикуляциям и миокимиям он добавляет твёрдость мышц. Он вызывает нарушения осанки и ходьбы.

- Дефицит моторики. Чаще дистальный, зависит от территории поражения. Пациентам трудно справляться с дверной ручкой, захватывать мелкие монеты и другие мелкие предметы. Дефицит моторики стопы заставляет их спотыкаться, подвергая ногу вывиху лодыжки.

- Арефлексия сухожилия. Появляется обычно при поражении чувствительности. Однако, в случаях чисто двигательных невропатий, или при невропатиях, поражающих мелкие волокна, костно-сухожильные рефлексы могут ещё долго сохраняться.

- Усталость мышц. Встречается часто. Сопровождается гиперсудацией. А реже ощущением жжения.

- Дрожь. Особенно в конечностях.

Сенситивные симптомы.

Симптомы, вызванные раздражением нерва:

- Парестезии. Покалывание, мурашки, ощущение текущей воды. Появляются спонтанно. Дистальные парестезии, характеризующиеся покалыванием и мурашками, чаще всего являются сенситивными проявлениями.

- Дизестезии. Неприятные ощущения, вызванные стимулами, которые в норме не дают таких ощущений.

- Субъективные сенситивные дистальные нарушения. Ощущение, что кисти рук и стопы затекли. Ощущение, что руки и ноги покрыты тканью, мембраной, как перчаткой. Впечатление, что стопа ходит по хлопку или губке. Жжение в кистях рук и стопе.

- Боли, иногда очень сильные, пронзительные, как молния, обжигающие, разной локализации, зависящей от топографии нервного поражения и его природы.

- Беспокойство в нижних конечностях. Синдром отсутствия покоя в ногах (restless legs syndrome).

- Вторичный спазм с избытком электрической активности нерва и его моторной составляющей.

Симптомы, вызванные недостаточностью:

- Впечатление тяжести.

- Неспособность распознать объект с закрытыми глазами (астереогнозия).

- Гипоэстезия.

- Атаксия в темноте.

- Уменьшение или потеря чувствительности к боли или температуре (ожоги, изъязвления). Иногда избыток боли из-за поражения волокон малого диаметра (стреляющие боли, прерывистые с обострениями).

Трофические признаки.

- Нарушения кожи, её трофики, потовых желёз, поражения ногтей, язвочки, некрозы.

- Гипертрофия нерва при некоторых формах гипертрофических нейропатий. Увеличение объёма нерва легче пальпировать на подошве стопы, на передней поверхности лодыжки или на грудинно-ключично-сосцевидной мышце.