Глава 7. Поясничное сплетение и его ветви.

I - Поясничное сплетение

II - Пахово-бедренный нерв

III - Илио-гипогастрический нерв

IV - Подвздошно-паховый нерв

V - Латеральный кожный нерв бедра

VI - Запирательный нерв

VII - Бедренный нерв

I - Поясничное сплетение.

Коротко.

Образовано передними ветвями четырёх первых поясничных корешков.

Расположено вплотную к поперечным отросткам поясничных позвонков.

Тесно связано с задней поверхностью почек и поясничной мышцей.

Анатомический экскурс.

Поясничное сплетение образовано анастомозами вентральных ветвей четырёх первых поясничных нервов. оно предназначается для брюшной стенки, для наружных половых органов и для нижних конечностей.

Строение.

Вентральная ветвь L1 принимает анастомоз 12-ого межрёберного нерва. Она делится на три ветки:

- подвздошно-подчревный нерв,

- подвздошно-паховый нерв,

- пахово-бедренный нерв.

Вентральная ветвь L2 делится на различные ветви и участвует в образовании пахово-бедренного нерва, латерального кожного нерва бедра, запирательного нерва и бедренного нерва.

Вентральная ветвь L3 делится на три ветви для образования латерального кожного нерва бедра, запирательного нерва и бедренного нерва.

Вентральная ветвь 4 делится на три ветви для образования запирательного нерва, бедренного нерва и пояснично-крестцового ствола.

Вентральная ветвь L5 участвует в образовании пояснично-крестцового ствола, который образует корешок крестцового сплетения.

Положение и связи.

Поясничное сплетение имеет глубокое расположение. Оно расположено вдоль тел позвонков, спереди от поперечных отростков, в узком пространстве, разделяющем две головки большой поясничной мышцы.

Главным отношением поясничное сплетение связано с поясничной восходящей веной. Она принадлежит к париетальной венозной системе дренажа, а в краниальном направлении она продолжается системами азигос и гемиазигос.

Отметим, что поясничное сплетение поддерживает очень тесные связи с задней частью почек.

Остеопатическое значение.

Глубокое расположение поясничного сплетения делает его труднодоступным для прямых манипуляций. На него можно повлиять через побочные и терминальные ветви. Однако, одной из первых манипуляций должна стать манипуляция на задней части почек. Она обеспечит снятие части механических нагрузок, давящих на сплетение.

Анастомозы.

- 12-ый межрёберный или надрёберный нерв,

- 5-ая поясничная пара,

- ганглии симпатического поясничного сплетения: каждый поясничный нерв принимает одну или две сообщающиеся серые ветви. Только L1 и L2 принимают сообщающуюся белую ветвь.

Побочные ветви.

Их четыре:

- подвздошно-подчревный нерв (большой пахово-брюшный нерв);

- подвздошно-подчревный нерв (малый пахово-брюшный нерв);

- латеральный кожный нерв бедра (бедренно-кожный нерв).

Подвздошно-подчревный нерв.

Подвздошно-подчревный нерв берёт своё начало от 1-ого поясничного нерва. После пересечения задней верхней части поясничной мышцы он скользит между брюшиной и квадратной мышцей спины. В заключении он делится на паховую и брюшную ветви.

Брюшная ветвь даёт кожное разветвление, называемое 1-ым передним кожным перфорирующим. Эта нервная сеть распределяется по кожным покровам и по наружной части широчайшей мышцы спины.

Паховая ветвь устремляется в паховый канал, чтобы образовать лонную сеть и паховую

сеть.

Остеопатическое значение.

Доступ к паховой ветви и влияние на этот нерв возможен через наружное отверстие пахового канала.

Подвздошно-паховый нерв.

Это сенситивный нерв, образованный нервными волокнами, идущими от L1.

Латеральный кожный нерв бедра.

Этот нерв отделяется от передней ветви 2-ой поясничной пары. При выходе из таза он лежит в раздвоении апоневроза бедра. Он делится под передне-верхней подвздошной остью (на ширине одного или двух пальцев ниже неё) на две ветви: ягодичную и бедренную.

Остеопатическое значение.

Бедренная или передняя ветвь даёт перфорирующую ветвь, доступную в передне-латеральной части бедра.

Паховая ветвь может добраться до наружного отверстия пахового канала, как паховые ветви подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов.

Терминальные ветви.

К ним относятся:

- бедренный нерв,

- запирающий нерв,

- иногда дополнительный запирающий нерв.