Дорсальные ветви.

Нерв грушевидной мышцы.

Этот нерв образован нервными волокнами, идущими от S1 и S2.

Он идет по передней поверхности мышцы.

Верхний ягодичный нерв.

Этот нерв образован нервными волокнами, идущими от L4, L5, S1.

Он выходит из таза через подгрушевидный канал в сопровождении верхних ягодичных сосудов.

В ягодице он делится на две ветви, верхнюю и нижнюю, которые идут между средней ягодичной и малой ягодичной мышцами. Эти ветви идут в сопровождении сосудов, образованных делением верхней ягодичной артерии сопутствующих вен.

Он иннервирует среднюю ягодичную мышцу, малую ягодичную мышцу и мышцу, натягивающую широкую фасцию.

Остеопатическое значение.

Верхний ягодичный нерв часто является причиной глубоких болей ягодичной области. Зачастую это боли, не поддающиеся лечению. Они иррадиируют на ретротроханетриальный уровень. Они известны под диагнозом тендинита средней ягодичной мышцы, который является ошибочным, т.к. речь идет о невралгии.

Такому типу поражений больше подвержены женщины. Клиника показывает тесную связь между такой болью и дисфункциями мочеполовой сферы. Застойные явления на уровне таза почти постоянны. Их влияние на верхнюю ягодичную ножку является частичным объяснением патогенеза этого заболевания.

Нижний ягодичный нерв.

Этот нерв образован нервными волокнами, идущими от L5, S1 и S2.

Он выходит из таза через подгрушевидный канал. На глубокой поверхности грушевидной мышцы, которую он иннервирует, он делится на несколько ветвей.

Задний кожный нерв бедра.

Чувствительный нерв. Образован нервными волокнами, идущими от S1, S2 и S3.

Примечание. Кожный задний нерв бедра и нижний ягодичный часто имеют общее происхождение, поэтому раньше их называли малым седалищным нервом.

Нижний ягодичный нерв дает кожную ветвь, которая делится на три веточки:

- одну для ягодицы,

- одну для промежности,

- и последнюю – для бедра. Она идет до голени и анастомозирует с глубоким наружным нервом бедра, являющимся ветвью большеберцового нерва.

Терминальная ветвь.

Седалищный нерв – это толстый нервный ствол, образующий единственную терминальную ветвь крестцового сплетения.

Связи.

Крестцовое сплетение анастомозирует с поясничным, срамным сплетениями и симпатическими тазовыми ганглиями.

Мануальный подход.

Показания.

- боли в бедре,

- боли в ретротрохантериальной области,

- боли и застойные явления таза,

- сиаталгии.

Зоны манипуляций.

Крестцовое сплетение и седалищный нерв.

Эти два элемента трудно разделить. На самом деле, они взаимодействуют.

Мы покажем технику, которая, как нам кажется, наиболее подходит для крестцового сплетения. Её выполняют в большой седалищной вырезке, чуть выше и кнутри от седалищной ости.

Крестцовое сплетение имеет форму треугольника, основание которого соответствует передним крестцовым отверстиям (прежде всего, трём первым). Его вершина лежит в наружной части большой седалищной вырезки.

Его большая ось направлена сверху вниз, изнутри кнаружи, сзади наперед.

Когда мы растягиваем крестцовое сплетение, мы влияем на дистальную часть твердой мозговой оболочки. Для сохранения своей функциональности, твердая мозговая оболочка требует постоянного продольного натяжение я хорошей эластичности.

Техника.

Такого растяжения сплетения мы скорее сможем добиться на уровне начала большого седалищного нерва, чем на самом крестцовом сплетении.

Пациент лежит на спине. Нога на стороне манипуляции согнута.

Поставьте указательный палец цефалической руки на верхнюю часть седалищной ости, пытаясь задать пальцу направление цефалически и кнутри. Седалищную ость мы находим, примерно на расстоянии ширины трех пальцев над седалищной бугристостью.

Не бойтесь направить палец слишком высоко. Избегайте костного выступа седалищной ости, направляйте ваш указательный палец как можно более цефалически и медиально.

Если пациент страдает от сиаталгии, врачу легче ограничить зону лечения, так как боль является хорошим ориентиром.

Поставьте ваш указательный палец очень плоско на болезненную и зачастую более твердую часть. Избегайте слишком сильной компрессии, т.к. вы рискуете увеличить воспаление седалищного нерва и крестцового сплетения.

Ваша дистальная рука держит согнутое колено. Она выполняет флексию-аддукцию нижней конечности. Это движение позволяет цефалическому пальцу прижаться более плотно. Потом дистальная рука мобилизует нижнюю конечность в абдукции-экстензии, а в конце добавляет внутреннюю ротацию.

Внутренняя ротация обеспечивает максимальное растяжение крестцового сплетения и седалищного нерва. Когда мы анализируем большую ось крестцового сплетения (сверху вниз, изнутри кнаружи, сзади наперед), мы обнаруживаем, что движение нижней конечности будет растягивать эту ось и что для этого совершенно не обойтись без финальной внутренней ротации.

Ваш цефалический указательный палец создает дистальную тракцию, направленную немного кнаружи, в течение всего движения нижней конечности.

Вначале эта техника кажется трудной для выполнения. Но мы всё же её рекомендуем, т.к. она имеет большую эффективность.

Особые показания.

Техника очень полезна при сиаталгиях дискового происхождения. Эффективна она и при проблемах малого таза: тазовый застой, дисменорея, недержание при усилии, аденома простаты и т.д.

Верхний ягодичный нерв.

Пациент лежит на спине. Нижняя конечность согнута на стороне манипуляции. Стопа стоит на столе. Ваш цефалический указательный палец находит верхний край большого вертела. Идите медиально, найдите сухожилие грушевидной мышцы. Продвигайте подушечку указательного пальца вдоль верхнего края сухожилия вглубь ягодичных тканей. Ваша дистальная рука оказывает помощь. Она лежит на колене пациента и манипулирует тазобедренным суставом, «играя» на аддукции-абдукции, чтобы максимально расслабить мышцы ягодичной области.

Когда подушечка цефалического указательного пальца достигает области надгрушевидного канала, часто обнаруживают небольшую чувствительную зону, идущую параллельно верхнему краю сухожилия. Речь идет о точке выхода на поверхность верхней ягодичной ножки.

Сделайте легкую компрессию чувствительной зоны, прижав её к костной стенке, и мобилизуйте нижнюю конечность во флексию, абдукцию, наружную ротацию бедра. Воспользуйтесь чередованием напряжения и расслабления, созданным вашей «игрой», чтобы мобилизовать нерв в направлении прослушивания.

Рекомендации.

Отличие манипуляции на верхнем ягодичном нерве от манипуляции на крестцовом сплетении состоит в степени проникновения в подгрушевидный канал. На самом деле, мы выполняем обе манипуляции одновременно.