Описательная анатомия.

Происхождение и корешки.

Бедренный нерв – это самая большая ветвь поясничного сплетения. Является чувствительной и двигательной. Она происходит от 2-3-4 поясничных пар.

Путь.

На своем тазовом пути бедренный нерв идет по наружному краю поясничной мышцы. Придя под паховую связку, нерв располагается непосредственно кнаружи от бедренной артерии.

Под бедренной дугой он делится на 4 ветви:

- наружный мышечно-кожный нерв,

- внутренний мышечно-кожный нерв,

- нерв четырехглавой мышцы,

- бедренный нерв (внутренний бедренный) (n.saphene),

Связи.

Бедренный нерв имеет близкие и важные связи с поясничной мышцей.

Сначала он лежит в толще поясничной мышцы, затем он располагается выше подвздошной фасции.

Во внутренней подвздошной ямке.

Этот нерв находится внутри оболочки поясничной мышцы. Мы находим:

- кнаружи, подвздошную мышцу,

- кнутри, поясничную мышцу,

- кпереди, париетальную брюшину, а через неё – слепую кишку справа и сигмовидную кишку слева.

Примечание: бедренный нерв, даже если и не соприкасается напрямую с почкой, имеет с ней очень близкие отношения, особенно при птозе или фиксации почки.

Такими же близкими являются его отношения со слепой кишкой при дилатации слепой кишки или при рубцевании после аппендектомии, которая может вызвать боли в бедре. Важно освободить ткани от пери- или пара-цекальных натяжений. Это позволит освободить от нагрузок бедренный нерв. Не забудьте о более или менее прямом влиянии яичника на бедренный нерв.

Под паховой связкой.

Бедренный нерв. Всегда проходит в оболочке пояснично-подвздошной мышцы, которую называют так же мышечной лакуной. Обнаруживают:

- сзади, мышцу;

- спереди, паховую мышцу;

- кнутри, подвздошно-гребенчатую дугу, к которой примыкает бедренная ветвь генито-феморального нерва и, на некотором расстоянии, артерию и вену бедра, которые расположены в васкулярной лакуне;

Побочные ветви.

- мышечные ветви для подвздошной мышцы, большой поясничной и гребенчатой мышц;

- васкулярная ветвь для бедренной артерии.

Терминальные ветви.

Бедренный нерв делится на 4 терминальные ветви:

- спереди: наружный и внутренний мышечно-кожные нервы;

- сзади: нерв четырехглавой мышцы и внутренний бедренный нерв (n.saphene);

Мы ограничим наше описание теми ветвями, которые могут стать объектом для манипуляции.

Наружный мышечно-кожный нерв.

Его средняя перфорирующая ветвь идет по внутреннему краю портняжной мышцы, она включена в её оболочку. Этот нерв пересекает мышцу в середине бедра и пересекает широкую фасцию недалеко от внутреннего мыщелка.

Этот нерв образует над-надколенниковую сеть, которая анастомозирует со внутренним нервом бедра и его дополнительным нервом. Дополнительный нерв внутреннего нерва бедра анастомозирует с ветвью внутреннего бедренного нерва, которая идет по голени. А так же с помощью другой ветви он анастомозирует с внутренним бедренным нервом и кожной ветвью запирательного нерва.

Внутренний мышечно-кожный нерв.

Этот нерв дает артикулярную ветвь, которая направляется к тазобедренному суставу. Другие его ветви не представляют большого интереса для нас.

Внутренний нерв бедра (n.saphene).

Это глубокая внутренняя терминальная ветвь является самой длинной ветвью бедренного нерва. Вопреки своему названию, этот нерв сопровождает внутреннюю вену бедра только на уровне голени.

В верхней части бедра.

Нерв лежит в оболочке поясничной мышцы, кнаружи от оболочки бедренных сосудов.

Затем он интегрирует эту оболочку не границе верхней и средней третей бедра. Он идет по передней поверхности бедренной артерии до кольца третьего аддуктора.

В канале аддукторов (канал Гунтера) он дает артикулярную ветвь, которая идет на внутреннюю поверхность коленного сустава. Отметим, что на верхнем крае канала Гунтера он посылает кожную большеберцовую ветвь по направлению к внутренней области икры. Поражения голени не всегда бывают вызваны седалищным нервом: не следует пренебрегать ветвями бедренного нерва.

Внутренний бедренный нерв анастомозирует с кожной веточкой передней ветвь запирательного нерва.

Нерв четырёхглавой мышцы.

Его ветвь, предназначенная для внутреннеё широкой мышцы, идёт до канала Гунтера и посылает, среди прочих, артикулярную сеточку для внутренней поверхности колена.

Веточка голени.

Сначала веточка голени идёт между портняжной мышцей и внутренней прямой. Снаружи от первой и кнутри от второй.

Далее она пересекает сухожилие внутренней прямой мышцы, пересекает апоневроз голени и становится спутником внутренней бедренной вены вплоть до внутренней части щиколодки.

Эта ветвь направляет несколько артикулярных веточек к суставу между большеберцовой и таранной костью, а несколько других кожных веточек идут к основанию большого пальца.

Остеопатическое значение.

Доступ к бедренному нерву возможен в паховом канале, кнаружи от артерии.

Его наружная терминальная ветвь, наружная мышечно-кожная, может подвергаться манипуляциям через верхнюю и среднюю перфорирующие ветви. Они располагаются в верхней части бедра кнутри от латерального кожного нерва бедра.

Можно также воздействовать на него через дополнительный нерв внутреннего бедренного нерва (saphenus) и через терминальную внутреннюю ветвь бедренного нерва (femoralis). Внутренний бедренный нерв доступен в области кольца 3-его аддуктора, в канале аддукторов.

Напомним, что он анастомозирует с одной ветвью запирательного нерва, чтобы образовать постоянную веточку для синовиальной оболочки колена. Это одна из ключевых точек для лечения гональгий.

Резюме.

Это самый длинный из всех позвоночных нервов: он начинается на L2 и идет до большого пальца. Он посылает веточки многочисленным мышцам бедра и таза:

- подвздошно-поясничной,

- гребенчатой,

- среднему аддуктору,

- большому аддуктору бедра,

- широкой внутренней мышце,

- широкой наружной мышце,

- бедренной мышце.

Он обеспечивает чувствительность:

- передней и внутренней части бедра,

- передней и внутренней части коленного сустава,

- внутренней половины голени и внутреннего края стопы.

Посредством внутреннего бедренного нерва он соединяется с кожной веточкой передней ветви запирательного нерва.