Глава 8.

Крестцовое сплетение и его ветви.

I - Крестцовое сплетение.

II - Седалищный нерв.

III - Большеберцовый нерв.

IV - Общий малоберцовый нерв.

I - Крестцовое сплетение.

Коротко.

Образован пояснично-крестцовым стволом и передними ветвями трех первых крестцовых нервов.

Обеспечивает иннервацию тазового пояса, задней поверхности нижней конечности и большей части стопы.

Самой значительной его терминалью является седалищный нерв.

Седалищное сплетение имеет значительные смежные отношения с грушевидной мышцей.

Анатомический экскурс.

Крестцовое сплетение предназначено для нижней конечности и тазового пояса.

Оно состоит из пояснично-крестцового ствола и передних ветвей четырех первых крестцовых нервов. Различают собственно крестцовое сплетение (L4, L5, S1, S2, S3) и срамное сплетение (S2, S3, S4), иннервирующее наружные половые органы и органы внутри малого таза.

Строение.

Крестцовое сплетение образовано совокупностью вентральных ветвей поясничных нервов L4, L5 и крестцовых нервов S1, S2, S3.

Вентральные ветви L4, L5 соединяются, образуя пояснично-крестцовый ствол.

Большая часть вентральных ветвей S1, S2, S3 сливается с пояснично-крестцовым стволом, формируя седалищный нерв.

Связи.

Пояснично-крестцовый ствол выходит на поверхность на медиальном крае большой поясничной мышцы. Он опускается спереди от крыльев крестца и крестцово-подвздошного сочленения.

Крестцовое сплетение лежит на грушевидной мышце. Оно покрыто тазовой париетальной фасцией.

Оно соответствует внутренним подвздошным сосудам и мочеточнику спереди.

Остеопатическое значение.

Опухоли или грыжи диска, особенно на уровне L5 и S1 способны привести к компрессии корешков, выходящих из этого сплетения. Само сплетение может прорастать тазовыми опухолями. Боли по типу сиаталгии, не имеющие механического происхождения, иногда являются единственным клиническим признаком, позволяющим поставить диагноз.

Расположение крестцового сплетения защищает его от классических травм. Но оно может пострадать во время родов с применением щипцов или от компрессии, вызванной давлением головки плода. Лазортез указывает, что в таких случаях пациентка страдает от пареза или паралича седалищного нерва на уровне наружной коленной ямки.

Примечание: крестцовое сплетение примыкает к апоневрозу грушевидной мышцы. Поскольку они расположены в одном и том же ложе, становится ясно, что любое растяжение мышцы влияет на крестцовое сплетение.

Побочные ветви. Вентральные ветви.

Нерв внутренней запирательной мышцы.

Этот нерв образован нервными волокнами, идущими от L5, S1 и S2.

Нерв выходит из таза через подгрушевидный канал.

В ягодичной области он опускается между седалищным нервом латерально и внутренними срамными сосудами медиально.

Он посылает одну ветвь верхней близнецовой мышце.

Он огибает седалищную ость, чтобы войти в седалищно-прямокишечную ямку, примыкая к внутренней поверхности запирательной мышцы, которую он иннервирует.

Нерв квадратной мышцы бедра.

Этот нерв образован нервными волокнами, идущими от L4, L5, S1.

Он выходит из таза через подгрушевидный канал.

В ягодичной области нерв находится спереди от седалищного нерва, внутренней запирательной мышцы и близнецовых мышц.

Он посылает одну ветвь тазобедренному суставу.

Он иннервирует квадратную мышцу бедра и нижнюю близнецовую.