Глава 1. Анатомия и физиология периферической нервной системы.

I - Различные типы нервов.

II - Позвоночные нервы.

III - Распределение нервных волокон.

IV - Нервные волокна и их оболочки.

V - Периферический нервный ствол.

VI - Васкуляризация нерва.

VII - Иннервация нерва.

VIII - Транспорт через аксон.

Введение к главе 1.

По дидактическим соображениям первую главу мы посвятили анатомии и гистологии нервной системы в соответствии с классическим её делением на центральную нервную систему и периферическую нервную систему.

- Центральная нервная система включает головной мозг и спинной мозг, расположенные внутри черепа и вертебрального канала.

- Периферическая нервная система включает все другие нервные структуры.

Хотя такая классификация является произвольной, для ясности изложения мы решили следовать её традиционным данным.

I - Различные типы нервов.

Периферическая нервная система (Рис. 1) подключает все ткани и все органы к центральной нервной системе. С анатомической и функциональной точки зрения имеются две группы нервов, которые различаются по структуре, распределению и действию:

- Цереброспинальные нервы, связывающие нас с внешним миром (жизнь и отношения) и находящиеся под контролем сознания и воли. Они командуют поперечнополосатыми мышцами и осуществляют транспорт различных типов чувствительности. Они относятся к соматической нервной системе.

Различают:

• черепные нервы, их 12 пар, они начинаются в головном мозге и выходят из черепа через отверстия в основании; они иннервируют главным образом цефалическую периферию и висцеральное содержимое шеи и туловище;

• позвоночные нервы (31 пара) начинаются в спинном мозге, а из позвоночного канала выходят через соединительные отверстия, чтобы иннервировать перегородки туловища и конечностей;

• симпатические нервы управляют функциями внутреннего мира организма (нейровегетативная жизнь) независимо от воли и сознания; они относятся к автономной нервной системе. Различают:

- симпатические нервы, имеющие крайне индивидуальные черты и предназначенные для внутренних органов, сосудов и желез туловища; они обеспечивают их гармоничное функционирование;

- симпатические волокна, идущие по пути цереброспинальных нервов и распределяющиеся на все соматические элементы (сосуды, мышцы, кости, связки, кожу, волосы, потовые и сальные железы и т. д.)

II - Позвоночные нервы.

Общие понятия.

Позвоночные или спинальные нервы имеют фиксированные моторные и сензитивные территории. (Рис. 2). 31 пара нервов распределяется на:

- 8 пар шейных нервов;

- 12 пар грудных нервов;

- 5 пар поясничных нервов;

- 5 пар крестцовых нервов;

- 1 пара копчиковых нервов.

1-ый шейный нерв выходит между затылком и атлантом, а 8-ой между С7 и Т1. До 7-ого шейного нерва нервы носят имя и номер позвонка, расположенного ниже их выхода. Начиная с 1-ого дорсального нерв а, они носят имя и номер позвонка, расположенного выше их выхода. Именно по этой причине и существует 8-ая шейная пара.

Объём позвоночных нервов различен. Самые толстые предназначаются конечностям. У нас есть:

- нижние шейные нервы и 1-ый дорсальный для верхних конечностей;

- нижние поясничные нервы и верхние крестцовые нервы для нижних конечностей. Торакальные нервы, за исключением 1-ого, самого толстого, имеют одинаковый объём. Копчиковый нерв является самым тонким.

Типовой позвоночный нерв.

Схематично позвоночный нерв можно разделить на четыре части (Рис. 3):

Корешки.

Их два, один задний и один передний:

- задний сензитивный корешок (дорсальный) является самым толстым, он фиксирован в постеролатеральной борозде спинного мозга, вдоль вертикальной линии, и несёт овоидный ганглий – спинальный ганглий;

- передний двигательный корешок (вентральный) является самым маленьким, начинающимся в антеролатеральной борозде спинного мозга серией маленьких корешков, лежащих один под другим.

Смешанный позвоночный нерв.

Смешанный позвоночный нерв образован слиянием двух корешков. Слияние происходит на уровне соединительного отверстия. Сразу же после выхода из позвоночника нерв делится на дорсальное и вентральное окончания.

Дорсальная или задняя ветвь.

Относительно тонкая. Она распределяется на мышцы, на суставы, на связки и на кожу задней части туловища.

Вентральная или передняя ветвь.

Более толстая. Эта ветвь идет в стенку туловища, мышцы которого она иннервирует. Она заканчивается латеральными и передними перфорирующими ветвями, которые иннервируют кожу антеролатеральных частей туловища.

Кроме того, передняя ветвь дает две сети:

- соединительная ветвь, которая связывает её с самым ближним симпатическим ганглием. Таких ветвей может быть от одной до четырёх у каждого нерва. Таким образом, каждый нерв связан с одним или двумя симпатическими ганглиями.

- синувертебральный нерв начинается двумя корешками; один идет от позвоночного нерва, другой от сообщающейся ветви. Рекуррентный путь приводит его в позвоночник, где он иннервирует мозговые оболочки, позвонки и межпозвоночные диски.

Резюме.

Дорсальный и вентральный корешки объединяются и образуют смешанный позвоночный нерв, который выходит из позвоночного канала через межпозвонковое соединительное отверстие. Через некоторое время после этого соединения смешанный нерв разделяется на три смешанные ветви:

- дорсальная ветвь направляется к дорсальным покровам и задним мышцам туловища;

- вентральная ветвь направляется к вентральным покровам и передним мышцам (включая мышцы конечностей);

- висцероваскулярная ветвь идет к ганглиям автономной нервной системы.

Синувертебральный нерв образован двумя сеточками нервов: одна происходит из смешанного нерва, а другая – из сообщающейся ветви.

Сплетение.

Если корешки и смешанный нерв сохраняют одинаковое расположение на всех уровнях, то терминальные ветви нерва претерпевают изменения, связанные с эволюцией миотома.

Задние ветви сохраняют в целом свой обычный вид, так как задняя часть миотомов меняется мало. Передние ветви, за исключением ветвей торакальной части, сохраняют своё первоначальное метамерическое расположение и являются объектом значительных изменений.

Передняя часть миотомов послужит для образования конечностей. Она увлечет за собой нервы, которые будут перекрещиваться, делиться, делать анастомоз и образовывать сплетения. От сплетений пойдут ветви, мало похожие на первоначальные сегментарные нервы.

Некоторые сплетения образуются простым делением нервов на восходящие и нисходящие ветви, анастомозирующие с соседними ветвями. Данная модель соответствует шейному и крестцово-копчиковому сплетениям (Рис.4).

Другие сплетения образуются в результате склеивания ветвей нервов в общий ствол. Так образуется плечевое сплетение, поясничное сплетение и крестцовое сплетение (Рис.5).

Особенно развитыми сплетения являются там, где начинаются конечности. Филогенез подтверждает, что сплетения появляются и исчезают вместе с конечностями (амфибии и некоторые рептилии).

Такое особое расположение позволяет на пути позвоночных нервов выделить несколько сегментов, названных (Рис.6):

- корешковый сегмент;

- канатный сегмент (фуникула или канатик соответствует той части нервного корешка, которая идет в соединительное отверстие);

- сегмент сплетения;

- стволовой сегмент.

В названиях патологий мы встречаем такие термины как радикулит, фуникулит, фуникулалгия, плексит, плексалгия, тронкулит, а в названиях синдромов – радикулярный, фуникулярный, плексулярный, тронкулярный и т.д.

III - Распределение нервных волокон.

Хотя спинной мозг не сегментирован и является длинным и единым цилиндром, выход 31 пары нервов, каждая из которых относится к конкретному региону тела, производит сегментацию индивидуума.

На первый взгляд позвоночные нервы могут показаться элементами одинакового значения. На самом деле, расположение и распределение этих нервов претерпевает множественные отклонения от строго сегментированной схемы, которая наблюдается у низших позвоночных. Эмбриогенез частично объясняет эти феномены.