Мануальный доступ.

Зона манипуляции.

Манипуляция возможна на уровне передней ветви латерального кожного нерва бедра.

Эта ветвь проходит по коже на ширине двух пальцев ниже горизонтальной линии, которую можно было бы провести через лоно.

Техника.

Как и для перфорирующих кожных ветвей, которые мы уже описали, обследование проводится от дистального к проксимальному ниправлению и на уровне поверхности.

Пациент лежит на спине, ноги вытянуты. Цефалический палец скользит по передне-наружной поверхности бедра, начиная с его середины. На стыке верхней трети и средней трети бедра мы находим латеральный кожный нерв бедра.

Если есть проблема, мы чувствуем плоский участок на коже, затвердевший и болезненный. Он располагается на передне-внутренней части фасции лата. Нужно работать на этом уплощённом участке, чтобы расслабить зоны натяжения и одновременно освободить перфорирующий нерв.

Пациент удивляется, когда мы находим различные болезненный точки, но ещё больше его удивляет их исчезновение после наших манипуляций.

Комбинированные манипуляции.

Манипуляцию на латеральном кожном нерве бедра охотно комбинируют с манипуляцией на почках, а несколько реже на слепой и сигмовидной кишке.

Рекомендации.

Невралгия латерального кожного нерва бедра, не имеющая отношения к люмбальгии или травме, является проявлением почечно-каменной болезни или микролитиазов. Часто эти микролитиазы выходят у пациента спонтанно. Нарушение режима питания (злоупотребление сладким или красным мясом) может стать причиной раздражения и дилатиции слепой кишки. Первыми симптомами чаще всего являются боли на территории кожного латерального нерва бедра или бедренного нерва. Порекомендуйте пациенту снизить потребление животных белков. Посоветуйте ему пить часто и малыми порциями.

VI - Запирательный нерв

Номенклатура новая французская	Номенклатура классическая французская	Nomina anatomica	Англо-саксонская номенклатура
Запирательный нерв	Запирательный нерв	n.obturatorius	Obturator nerve

Кратко.

Смешанный нерв.

Происхождение: 2-ой, 3-ий, 4-ый поясничные корешки.

Обеспечивает чувствительность внутренней поверхности бедра.

Обеспечивает движение аддукторов и наружной запирательной мышцы.

Анастомозирует с бедренным нервом.

Важен для колена, бедра и органов малого таза.

Описательная анатомия.

Происхождение и корешки.

Этот смешанный нерв рождается из 2-ого, 3-его и 4-ого корешков поясничного сплетения.

Путь.

Корешки соединяются в поясничной мышце, образуя запирательный нерв. Он спускается вертикально внутри от поясничной мышцы и достигает малого таза, пересекая подвздошно-поясничную ямку (Cuneo, Marcille). Он выходит на поверхность в углу бифуркации первичной подвздошной артерии. Он направляется кпереди и латерально на латеральную стенку таза. В натянутом состоянии он образует канатик латеральной тазовой вогнутости. Он спрятан под толстой пластиной из клетчатки. В подлонный канал он входит вместе с запирательными сосудами. Выйдя из таза, он делится на две ветви: переднюю и заднюю.

Связи.

В подвздошно-поясничной ямке.

Запирательный нерв лежит на поперечном отростке L5 и крыле крестца. Затем он пересекает подвздошно-крестцовое сочленение.

Он соответствует:

- латерально, бедренному нерву,

- медиально, пояснично-крестцовому стволу и восходящей поясничной артерии,

- спереди, бифуркации общих подвздошных сосудов и общим подвздошным лимфатическим ганглиям.

В малом тазу.

Запирательный нерв направляется книзу и кпереди. Он проходит по внутренней запирательной мышце, над запирательными сосудами. Кнутри он соответствует запирательному протоку у мужчин, а у женщин, через брюшину, он соответствует ямке яичников.

Остеопатическое значение.

У женщин, страдающих воспалением яичников или эндометриозом, могут наблюдаться иррадирующие боли по ходу запирательного нерва. Это объясняется близостью нерва к яичниковой ямке.

В подлонном канале.

В подлонном канале нерв имеет самое высокое положение. Под ним находится артерия.

Остеопатическое значение.

На этом уровне нерв может сдавливаться запирательной грыжей (синдром Howship-Romberg – запирательная невралгия за счёт сдавления грыжей).

Внутренняя запирательная мембрана усилена связкой Gunsee. Это один из факторов ущемления грыжи.

Подлонный канал имеет длину 3 см. он идёт косо книзу, кпереди и медиально. Он ограничен:

- вверху, лоном,

- снизу, верхним краем внутренней запирательной мышцы и верхним краем внутренней запирательной мембраны, а также подлонной связочкой и верхним краем наружной запирательной мышцы.

Побочные ветви.

В подвздошно-поясничных ямках нерв посылает некоторые веточки на переднюю часть крестцово-подвздошного сустава (Hilton, Testut).

Перед тем как войти в подлонный канал, он дает мышечную ветвь для наружной запирательной мышцы. Она идет в канал вместе со стволом нерва и после выхода из подлонного канала распределяется по наружной запирательной мышце.

Имеются артикулярные ветви для передней поверхности тазобедренного сустава.

Терминальные ветви.

Передняя ветвь.

Передняя ветвь выходит из подлонного канала и опускается:

- спереди, между гребенчатой мышцей и длинным аддуктором;

- сзади, между наружной запирательной мышцей и коротким аддуктором.

Эта ветвь дает:

- мышечные веточки для гребенчатой мышцы, короткого аддуктора, длинного аддуктора, m.gracilis;

- кожную веточку для нижней трети медиальной поверхности бедра.

Остеопатическое значение.

Нерв длинного аддуктора анастомозирует с нервом внутренней бедренной вены (v.saphena int.), чтобы послать артикулярную веточку к синовиальной оболочке колена.

Задняя ветвь.

Эта ветвь идет вниз между коротким аддуктором и большим аддуктором.

Мышечные веточки.

Задняя ветвь выходит из подлонного канала через его переднее отверстие, чтобы послать мышечные веточки для большого аддуктора и наружной запирательной мышцы.

Артикулярные веточки.

Для бедра в его внутренней части.

Для колена в его задней части.

Связи.

Запирательный нерв анастомозирует с бедренным нервом. бедренный нерв и медиальный кожный нерв вместе с передней ветвью запирательного нерва образуют под-портняжное сплетение (под портняжной мышцей, на нижней внутренней части бедра).

Функции.

Сенситивная и вегетативная.

Сенситивная территория запирательного нерва охватывает медиальную поверхность бедра.

Двигательная.

Запирательный нерв обеспечивает аддукцию и наружную ротацию бедра. Его паралич проявляется через затруднение скрещивания ног.