- •Ален Круабье Манипуляции на периферических нервах
- •Оглавление.
- •Глава 1.
- •Глава 1. Анатомия и физиология периферической нервной системы.
- •VIII - Транспорт через аксон.
- •Эмбриология периферической нервной системы позвоночника.
- •IV Нервные волокна и их оболочки.
- •Различные виды нервных волокон.
- •Соединительная структура периферического нерва.
- •Для тех, кто хочет знать больше.
- •Общее устройство.
- •Артерии нерва.
- •Вены нерва.
- •VIII Транспорт через аксон.
- •Глава 2. Механические поражения нерва.
- •Механические свойства нерва.
- •IV Компрессионные повреждения.
- •Общая клиника синдрома канала.
- •Электрофизиологическое исследование.
- •Глава 3. Функциональная патология периферической нервной системы.
- •II Соединительные ткани и их роль.
- •Метаболические потребности периферического нерва.
- •Интраневральная микроваскуляризация.
- •Влияние травм на кровоснабжение периферического нерва.
- •Механические свойства.
- •Эластичность нервной ткани.
- •Механические свойства периферического нерва.
- •Общее механическое равновесие нервной системы.
- •Нейронная матрица.
- •Проприоцепция.
- •Ноцицепция и боль.
- •Висцеральные соотношения.
- •Двойственность нервной системы.
- •Токи поражения и токи коррекции тканей.
- •Роль периневральной системы.
- •Информационное подобие (сходство).
- •Сохранение информации.
- •Глава 4. Принципы манипуляций
- •Поверхностный нерв.
- •Глубокий нерв.
- •Утолщение, «узелок и почка» нерва.
- •Дифференциальная пальпация других элементов.
- •Фиксация нерва.
- •Механические тесты.
- •Основополагающие принципы.
- •Результаты манипуляций на нерве.
- •Влияние на весь организм в целом.
- •Применительно к самому нерву:
- •Применительно к остеоартикулярной системе:
- •Применительно к системе кровообращения.
- •Применительно к висцеральной системе.
- •Противопоказания и меры предосторожности.
- •Дополнительные обследования.
- •Различные нейропатии.
- •Физиопатология.
- •Этиология мононевропатий.
- •Выход периферического нерва на поверхность.
- •Рефлексогенная иерархия нервов.
- •Комбинированные манипуляции.
- •Глава 5. Шейное сплетение и его ветви.
- •Краткий анатомический экскурс.
- •Задние позвоночные ветви.
- •Манипуляции. Задняя ветвь.
- •Задняя ветвь 1-ого шейного нерва.
- •Описательная анатомия.
- •Мануальный подход. Где пальпировать диафрагмальный нерв?
- •Показания.
- •Органы и ткани внутри грудной клетки.
- •Зоны для манипуляций.
- •Глава 6. Плечевое сплетение и его ветви.
- •VIII – Локтевой нерв
- •Анатомический экскурс.
- •Нервные связи.
- •Коллатеральные ветви.
- •Терминальные ветви.
- •Функциональная анатомия. Биомеханика сплетения.
- •Зоны нагрузок.
- •Показания.
- •Зоны манипуляций.
- •Показания.
- •Коротко.
- •Анатомия.
- •Синдром над-лопаточного нерва.
- •Диагностика.
- •Мануальный подход.
- •Лечение.
- •Рекомендации.
- •Висцеральные отношения.
- •Коротко.
- •Анатомия.
- •Функции.
- •Зоны нагрузок.
- •Специфическая патология.
- •Мануальный подход.
- •Зоны манипуляций.
- •Анатомический экскурс.
- •Терминальные ветви.
- •Коллатеральные ветви.
- •Функции.
- •Патология туннеля.
- •Нервные соединения.
- •Мануальный подход. Показания.
- •Зоны для манипуляций.
- •Глобальные манипуляции на лучевом нерве.
- •Анатомический экскурс.
- •Мануальный доступ.
- •Анатомия.
- •Мануальный доступ.
- •Коротко.
- •Анатомический экскурс.
- •Патология туннеля.
- •Мануальный доступ. Показания.
- •Зоны манипуляций.
- •VIII – Локтевой нерв.
- •Анатомический экскурс.
- •Терминальные ветви.
- •Связи. В подмышечной области.
- •На плече.
- •На локте.
- •На предпдечье. Мышечные отношения.
- •Сосудисто-нервные отношения.
- •На запястье.
- •Побочные ветви.
- •Терминальные ветви.
- •Функция.
- •Патология туннеля.
- •Мануальный подход. Показания.
- •Зоны манипуляций.
- •Глава 7. Поясничное сплетение и его ветви.
- •Анатомический экскурс.
- •Патология.
- •Мануальный подход. Освобождение поясничного сплетения.
- •Поясничное сплетение и фиксации почек.
- •Описательная анатомия.
- •Описательная анатомия.
- •Описательная анатомия.
- •Общие техники для вышеназванных нервов. Зоны манипуляций.
- •Техники.
- •Описательная анатомия.
- •Терминальные ветви.
- •Патология туннеля.
- •Мануальный доступ.
- •Описательная анатомия.
- •Туннельная патология.
- •Мануальный подход. Показания.
- •Манипуляция.
- •Собственно манипуляция.
- •Описательная анатомия.
- •Мануальный подход. Показания.
- •Глава 8.
- •Анатомический экскурс.
- •Побочные ветви. Вентральные ветви.
- •Дорсальные ветви.
- •Седалищный нерв.
- •Описательная анатомия.
- •Побочные ветви.
- •Терминальные ветви.
- •Функции.
- •Патология канала.
- •Мануальный подход.
- •Общие показания.
- •Артралгии.
- •Манипуляции.
- •Манипуляция на малом седалищном» нерве.
- •Техника.
- •Большеберцовый нерв.
- •Описательная анатомия.
- •Мануальный подход.
- •На голеностопном суставе.
- •Общий малоберцовый нерв.
- •Описательная анатомия.
- •Терминальные ветви.
- •Мануальный подход. В подколенной ямке.
- •Глубокий малоберцовый нерв.
- •Поверхностный малоберцовый нерв.
- •Глава 9. Приложение и повторение.
- •Передняя поверхность стопы.
- •Внутренний ретромалеолярный регион.
- •Заключение.
- •Словарь.
Мануальный подход.
Зоны манипуляций.
Проход через клювовидную вырезку.
Проход под спино-гленоидальной связкой.
Ключевые точки.
Клювовидная вырезка.
Клювовидную вырезку нужно искать, отмеривая половину расстояния между верхне-внутренним углом и акромиомом. Иногда она может располагаться несколько кнарцужи от этой точки.
Спино-гленоидальная связка.
Эта связка соответствует границе между над- и под-остными мышцами. Она располагается в продолжении ости лопатки. Она тянется от наружной части основания ости лопатки до задне-срединной части гленоидального выбухания (labrum).
Тест компрессии.
В клювовидной вырезке поставьте подушечку большого пальца на верхний край лопатки, кнутри от клювовидного отростка, на верхнюю поперечную связку. Выполните тест прямой и комбинированной компрессии.
Эта зона, чаще всего чувствительная, не должна быть очень болевой. Интенсивная боль при компрессии означает, что нерв заслуживает лечения.
В спино-гленоидальной вырезке (нижняя поперечная связка лопатки) подушечкой указательного пальца на под-остной мышце мобилизуйте нерв в продольном и поперечном направлении, одновременно маневрируя верхней конечностью в абдукции и сиркомдукции.
Лечение.
Показания.
Надлопаточным нервом следует манипулировать при всех поражениях плеча любой этиологии: травматической, ревматической или висцеральной.
Как мы уже писали , терапевты занимаются главным образом передней частью плеча, в то время как имеются многочисленные задние поражения. Они улучшаются благодаря манипуляциям с над-лопаточным и подмышечным нервами. О них будет рассказано ниже.
Техника.
Освобождение над-лопаточного нерва выполняется в три этапа:
- 1-ый этап: расслабление клювовидной связки;
- 2-ой этап: освобождение нерва в клювовидной вырезке;
- 3-ий этап: освобождение нерва под спино-гленоидальной связкой.
1-ый этап.
Пациент лежит на спине. Врач стоит либо со стороны головы, либо у плеча. Цефалическая рука скользит под лопатку, большой палец нащупывает клювовидную вырезку позади и кнаружи от верхнего края трапециевидной мышцы.
Вы явственно чувствуете клювовидную вырезку на внутренней поверхности клювовидного отростка, пока вы следуете верхнему краю лопатки.
Вы проверяете натяжение, плотность и твердость связки, которую вы расслабляете по мере обнаружения фиксаций. Это позволит вам получить доступ к нерву.
2-ой этап.
Освободите нерв с помощью легкой компрессии, приводя в движение абдукции и наружной ротации своей дистальной кистью руку пациента. Постепенно, также легко, увеличиваете компрессию до прекращения боли.
3-ий этап.
Встаньте на наружный край лопатки, чтобы расслабить спино-гленоидальную связку или фасцию, которая замещает связку. Подушечкой указательного и среднего пальца встаньте на нерв в точке его пересечения со связкой. Мобилизуйте плечо в абдукцию и наружную ротацию, затем легкую ретропульсию, чтобы получить максимальное расслабление нерва и связки.
Рекомендации.
При наличии клинических признаков, говорящих о проблеме над-лопаточного нерва, не забудьте освободить возможные узелки задних шейных корешков С5 и С6. систематически обследуйте первичный верхний ствол на предмет анормального натяжения.