Глава 9. Приложение и повторение.

I - Нервы голеностопа.

II - Артикулярная иннервация.

III - Иннервация суставов верхней конечности.

IV - Иннервация суставов верхней конечности.

V - Кожные территории.

I - Нервы голеностопа.

Мы перечислим нервы, которые находятся на передней и латеральной поверхностях стопы (периферия голеностопа). В этом очень небольшом пространстве мы имеем доступ к пяти нервным стволам и их ответвлениям. В основном речь идёт о кожных ветвях.

Эти различные ветви могут подвергнуться механическим повреждениям в результате вывиха лодыжки, перелома стопы, травмы колена и голени. При некоторых вывихах эти нервы в буквальном смысле натянуты, как струны. Им требуется лечение.

Не вдаваясь в подробности лечения по симптомам, скажем, что после любого вывиха нужно исследовать все нервы, один за другим.

Передняя поверхность стопы.

В подкожной области.

- Под малоберцовой лодыжкой: латеральный дорсальный кожный нерв (ветвь глубокого малоберцового нерва).

- В передне-боковой части: промежуточный дорсальный кожный нерв (терминальная латеральная поверхностного малоберцового нерва).

- В средней части: медиальный дорсальный кожный нерв (медиальная терминальная ветвь глубокого малоберцового нерва).

- В передне-внутренней части: внутренний бедренный нерв.

В подапоневротическом слое.

В средней части: глубокий малоберцовый нерв (ранее назывался передним большеберцовым нервом). Он лежит под круглой передней связкой предплюсны, под апоневрозом голени и стопы. Его находят по пульсу артерии стопы. нерв лежит на медиальном крае артерии.

Внутренний ретромалеолярный регион.

В подкожной области.

Здесь находятся ветви внутреннего бедренного нерва.

В подапоневротическом слое.

Большеберцовый сосудисто-нервный пучок проходит между двумя пластинами внутренней круглой связки предплюсны. Чтобы найти большеберцовый нерв, нужно сначала нащупать пульс большеберцовой артерии. большеберцовый нерв проходит позади неё. Напомним, что терминальные ветви это внутренние и наружные нервы подошвы.

II - Артикулярная иннервация.

Боль в суставах остаётся главным мотивом для консультации у остеопата, хотя эта тенденция уменьшается в пользу многих других показаний.

Расскажем вкратце, как организовать лечение пациента с артикулярной проблемой. Постараемся не уходить от концепции глобального поражения. Симптом имеет право на жизнь, но не будем делать его главным звеном нашей диагностики.

Причина может оказаться совсем в другом месте. При наличии боли в суставе, нельзя забывать о возможности отражённой боли.

Впрочем, трудно создать абсолютную систематизацию такой иннервации. Например, некоторые нервные волокна, предназначенные для передней части сустава, изобилуют веточками, предназначенными для задней части.

Кожные сенситивные нервы также играют важную роль. Резюме суставной иннервации конечностей не является исчерпывающим.

Мы выбрали нервные ветви, манипуляции на которых оказывают наилучшее влияние на функцию суставов.

III - Иннервация суставов верхней конечности.

Артикулярный комплекс плеча.

Передняя часть.

- Задние ветви шейного сплетения.

- Надлопаточный нерв посредством некоторых небольших волоконец и посредством нерва надостной мышцы.

- Задний вторичный ствол.

- Нерв подлопаточной мышцы.

Задняя часть.

- Подмышечный нерв.

- Надлопаточный нерв.

Акромио-клавикулярный сустав.

- Надлопаточный нерв.

- Поверхностные ветви шейного сплетения.

Грудинно-ключичный сустав.

- Поверхностные ветви шейного сплетения.

Сочленение лопатки с грудной клеткой.

- Дополнительный нерв (прикрепления трапециевидной мышцы к лопатке).

- Нерв мышцы угла лопатки.

Локоть.

Передняя часть.

- Мышечно-кожный нерв.

- Срединный нерв.

- Локтевой нерв.

Задняя часть.

- Лучевой нерв (с латеральной стороны).

- Локтевой нерв (с медиальной стороны).

Запястье.

Передняя поверхность.

- Срединный нерв.

- Локтевой нерв.

Задняя поверхность.

- Лучевой нерв.

- Локтевой нерв.

Примечания.

Границ между передними суставными нервами и задними суставными нервами иногда бывает очень зыбкой. Примите за общее правило: в рамках манипуляции на нерве с суставной целью манипулируйте всегда одновременно передними и задними нервами.

IV - Иннервация суставов нижней конечности.

Бедро.

Передняя поверхность.

Её иннервация обеспечивается бедренным и запирательным нервами.

- Бедренный нерв: его суставные ветви распределяются, начиная с нерва гребенчатой мышцы. Он происходит из внутреннего мышечно-кожного нерва и из переднего прямого нерва.

- Запирательный нерв: веточки, предназначенные бедру, приходят из подлонной вырезки, проходя через ацетабулярную ветвь.

Задняя поверхность.

Её иннервация менее точна. Это веточки, идущие от нервов квадратной мышцы бедра, от нервов нижней близнецовой мышцы и от седалищного нерва.

Колено.

Внутренняя часть.

Это нервы, происходящие от бедренного нерва, от нервов внутренней широкой мышцы, от внутреннего бедренного нерва, от запирательного нерва.

Наружная часть.

Это волокна, идущие из седалищного нерва, большеберцового нерва и малоберцового нерва.

Лодыжка.

Передняя часть.

Волокна, происходящие из глубокого малоберцового нерва.

Задняя часть.

Волокна, происходящие из большеберцового нерва.

Примечание.

Личный опыт показал нам, что сенситивные кожные нервы могут играть важную роль в остео-артикулярных проблемах нижней конечности, и что теория далека от практики.

При лечении всех суставов мы уделяем особое внимание манипуляциям на сенситивных поверхностных ветвях. Мы получаем хорошие результаты при артралгиях нижней конечности. Эти результаты даже превосходят наши ожидания.

V - Кожные территории.

Знание сенситивных территорий кожи позволяет уточнить диагноз при прямой или отражённой боли в той или иной зоне.