Этиология мононевропатий.

Синдромы канала.

Микротравмы, связанные с профессиональной деятельностью.

Компрессии в результате несчастного случая.

Вторичные компрессии, связанные с опухолью и последствиями перелома.

Системные заболевания: диабет, коллагеноз.

Опоясывающий лишай.

Опоясывающий лишай – это острое инфекционное заболевание, вызванное вирусом опоясывающего лишая и ветряной оспы. Он характеризуется воспалительной реакцией на уровне заднего позвоночного ганглия. Он создает боль и скопление везикул, расположенных на уровне дерматома, соответствующего пораженному ганглию.

Опоясывающий лишай поражает людей обоего пола. Он поражает от 10 до 20% населения. Вероятность его появления увеличивается у пожилых людей и пациентов со сниженным иммунитетом.

Вероятно, ветряная оспа является первичной инфекцией. Вирус, по-видимому, более или менее контролируется иммунными защитными свойствами организма, общий или местный дефицит которых, возможно, и обеспечивает условия для опоясывающего лишая.

Вот почему возможны многочисленные рецидивы. Вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая передаётся вероятней всего кожей.

Клиника.

Опоясывающий лишай характеризуется:

- в начале болезни более или менее сильной болью различной интенсивности; боль не связана с интенсивностью высыпаний. Она может быть невыносимой. Чаще всего она ощущается как жжение;

- односторонней эритематозно-везикулёзной сыпью, располагающейся на уровне дерматома;

- объективными неврологическими признаками по типу гипо- или анестезии;

- одной региональной аденопатией или их множеством;

- различными общими симптомами непостоянного характера: температура 38 градусов С, головная боль, общее недомогание.

Локализация.

Торакальный (межрёберный) опоясывающий лишай составляет 50% от всех случаев заболевания.

Пациент ощущает боль между рёбрами, более или менее интенсивную, которая может исчезнуть, через несколько дней, или не прекращаться после высыпания. Высыпание легко идентифицировать по его одностороннему характеру. Оно ограничивается обычно одной метамерической территорией. Оно локализуется вдоль сенситивных нервных окончаний, сначала около позвоночного столба, потом в подмышечной области и, наконец, около грудины.

Офтальмический опоясывающий лишай касается глазного нерва Виллиса. Он начинается фронтальными или орбитальными болями, сопровождающимися анестезией роговицы. Сыпь может сопровождаться отёком, она чаще всего связана с одной из трёх ветвей нерва.

Ушной опоясывающий лишай касается промежуточного нерва Врисберга. Высыпанию предшествует боль в ушах. Сыпь распространяется вокруг зоны наружного слухового отверстия (Зона Ramsay-Hunt). Зачастую она сопровождается параличом лица. Внезапное снижение слуха и головокружение очень показательны для этого заболевания. Такой тип называется полным ушным лишаём.

Опоясывающие лишаи конечностей имеют корешковую топографию.

Опоясывающие лишаи корешков крестца характеризуются высыпанием на ягодицах и промежности. Они могут вызвать задержки мочеиспускания, гематурию, дезурию, поллакиурию.

Осложнения.

В зависимости от локализации некоторые опоясывающие лишаи могут вызвать серьёзные заболевания, такие как менингит, энцефалит, оптический неврит, миокардит, артрит. Такие пациенты не приходят в кабинет к остеопату.

У большинства наших пациентов опоясывающий лишай протекал без осложнений. Рецидив и боли – это самый большой риск, которому они подвергались.

VI - Основные манипуляционные техники.

Манипуляционные способы.

В зависимости от обнаруженной фиксации нужно работать на тех или иных периферических нервах. Могут использоваться прямые, непрямые и смешанные способы. Нужно знать несколько общих правил и соблюдать некоторые предосторожности.

Меры предосторожности. Советы.

Нервный корешок, нерв или вся нервная ткань в целом не должны подвергаться слишком сильной и длительной компрессии. Плохо дозированные нагрузки могут вызвать острую боль, долго не отпускающую пациента, иногда до одного месяца.

Всегда помните, что нерв не такая ткань, как все другие. Она имеет исключительную восприимчивость и реактивность.

Лечение прямым способом происходит путём лёгкой и постепенной компрессии, чаще всего в направлении прослушивания.

Во всяком случае, когда даже лёгкая компрессия вызывает боль, обязательно перейдите на непрямые техники. Вызывает удивление, несколько быстро может расслабиться даже очень болезненная фиксация нерва.

Внимание! Периферический нерв это анатомическое единство, которое может страдать от слишком интенсивной механической нагрузки. Это вызывает боль и прямые или отражённые дисфункции. Однако, страдание какого-либо периферического нерва не обязательно может иметь механическую причину. Как мы уже видели, всегда нужно задавать себе вопрос о возможности метаболической или васкулярной причины. Диабет, например, это одна из главных причин периферической невропатии.

Принципы защиты нерва.

Организм обеспечивает нервам максимальную защиту, создавая для них особую топографическую ситуацию. Совсем как артерии, нервы локализуются в теле в тех местах, где они находятся под максимальной защитой.

Возьмём, например, колено. Крупные нервные стволы расположены в подколенной ямке. Представьте себе, что они были бы на передней поверхности колена! Тогда любая незначительная травма могла бы вызвать компрессию нервов или даже повредить и разрушить их.

Человеческое тело сделано с умом. Чтобы защитить нервы, природа додумалась до создания жировых оболочек и соединительной ткани вокруг нерва. Иногда даже нерв лежит в остео-фиброзном канале, что спасает его от нагрузок.

Парадоксально, но факт: случается, что защитные ткани могут повредить нерву, если они делают слишком большое усилие.

Тогда, тканевая защита трансформируется в силу нагрузки, давящую на нервное волокно. К счастью, такая нагрузка не является слишком опасной по сравнению с прямой травмой нерва.

Наши манипуляционные техники должны проявлять осторожность по отношению ко всем элементам защиты нерва. Нельзя небрежно обращаться не только с самим нервом, но и с его элементами защиты. Только при таких условиях можно освободить нерв от нагрузок.

Принцип симметрии.

Когда до нерва конечности невозможно дотронуться (что редко), вспомните об аналогичном нерве на противоположной конечности, начните с его тракции. Такая уловка позволяет смягчить боль в достаточной мере т облегчить манёвр. Создаётся впечатление, что мозг как бы не различает сторону поражения от здоровой стороны.

Примечание.

В целом, что касается всех названных техник, четырёх или пяти манипуляций оказывается достаточно, чтобы освободить фиксацию. Если фиксация и боль не поддаются вам, значит, есть ещё и другая фиксация, которая держит первую, а может быть, причина лежит в наличии более глобальной проблемы.

Принцип дистального господства.

Наш опыт показал нам, что наилучшие результаты были нами получены благодаря манипуляциям на дистальных ветвях. Они вызывают более многочисленные общие реакции организма с непременным антальгическим результатом. Они имеют наилучший рефлексогенный и седативный эффект.

Принцип гомолатеральности.

В соответствие с общим правилом, при манипуляциях на сплетении или нерве достигается гомолатеральный рефлексогенный эффект. Таким образом, правый яичник чаще всего отвечает на правый запирающий или бедренный нерв: исключения очень редки.

Мы долгое время считали, что плевро-пульмонарные поражения имеют контрлатеральную защиту. На самом деле, и нам стало это понятно из наших анатомических исследований, что здоровая сторона создаёт скорее механическое контрнатяжение, чем рефлексогенную реакцию.

Прямой невральный контакт.

Такой способ используется нами при наличии чувствительных или болезненных вздутий на нерве. Его можно использовать на небольшой части очень «затвердевшего» нерва, когда такое затвердение мешает проведению компрессии или нормальной работе на нерве. Мы выполняем прямое надавливание на фиксированную зону. Можно помочь себе, создав контр опору выше фиксации.

Непрямой невральный контакт.

Мы выполняем два надавливания: по обе стороны от фиксированной зоны. Одно служит цефалической или проксимальной контр опорой, а другой выполняет каудальную или дистальную мобилизацию нерва. Это позволяет освободить нерв от фиксации и реставрировать постоянное дистальное натяжение вдоль нерва.

Общее правило: в принципе растяжение нерва должно происходить в дистальном направлении.