Показания.

Эту технику следует систематически применять при цервикалгиях, шейно-плечевых невралгиях, болях в плече. В эмоциональном плане болезненная точка выхода дополнительного нерва в трапециевидной мышце чаще обнаруживается у тех, кто «несет мир на своих плечах». Это тот груз, от которого им никогда не удается освободиться.

Осторожно обращайтесь с шейно-плечевыми невралгиями! Нужно все время помнить, что некоторые шейно-плечевые невралгии имеют не механическое происхождение. Они, конечно, могут возникнуть после диско-радикулярного или диско-медулярного конфликта, а также после внутриканальной антрозической компрессии.

Такое случается редко, но всеже они могут быть признаком висцеральной проблемы, иногда очень серьезной и появляться задолго до того, как болезнь даст о себе знать. Мы уже упоминали это в связи с синдромом Pancoast-Tobias.

Мы можем привести несколько примеров шейно-плечевой невралгии, которая предшествовала плевро-пульмонарной опухоли, раку желудка или печени. Мы советуем вам в случае шейно-плечевой невралгии, не связанной с травмой или со слишком длительной и неудобной позой (например, побелка потолка), попросить пациента сделать рентген шейной и грудной областей.

II - Надлопаточный нерв

Номенклатура новая французская	Номенклатура классическая французская	Nomina anatomica	Англо-саксонская номенклатура
Надлопаточный нерв	Надлопаточный нерв	n.suprascapularis	Suprascapular nerve

Коротко.

Коллатеральная ветвь плечевого сплетения.

Корешки С5-С6.

Содержит волокна, предназначенные для надостных и подостных мышц.

Важные нейро-вегететивный контингент для лопаточно-плечевого суства.

Не имеет сенситивной кожной территории.

Очень важен для плеча.

Анатомия.

Происхождение и корешки.

Надлопаточный нерв происходит из верхнего первичного ствола, образованного корешками С5-С6 и нижней частью С5.

Путь.

Его общий путь ведет его косо, вниз, назад и кнаружи от меж-лестничного региона к верхнему краю лопатки. Он достигает верхнего края лопатки на уровне клювовидной вырезки и лопаточной вырезки.

Эта вырезка расположена в основании клювовидного отростка, её размер изменчив. В своей верхней части она замкнута толстой связкой, называемой клювовидной.

Нерв проходит в это остео-фиброзное, иногда даже только костное, отверстие из-за кальцификации клювовидной связки.

Связи.

Рядом с надлопаточным нервом проходит сосудистый пучок. Это над-лопаточные артерия и вена. Они проходят над клювовидной связкой. В вырезке, за нервом чаще следуют вены, а в некоторых исключительных случаях ветвь над-лопаточной артерии. После выхода из вырезки, нерв проходит по задней поверхности лопатки в над-остной ямке. Чтобы достичь под-остной ямки, нерв прижимается к задней поверхности лопатки. Здесь его сопровождает артерио-венозная над-лопаточная ножка. Нерв огибает основание ости лопатки. На этом уровне в 50% случаев находится костно-фиброзное отверстие, под которое устремляется нерв. Это отверстие сформировано лопаткой и апоневротической оболочкой, называемой спино-гленоидальной связкой. Связка разделяет над- и под-остные мышцы.

Терминальные ветви.

В под-остной ямке над-лопаточный нерв разделяется на множество ветвей. Это происходит в теле под-остной мышцы в полутора сантиметрах ниже основания ости лопатки.

Коллатеральные ветви.

В своей проксимальной части, то есть на меж-лестничном и ретро-клавикулярном уровне, над-лопаточный нерв не образует коллатеральных ветвей, а проходит, прикрепившись к задней поверхности других элементов плечевого сплетения. На уровне над-остной ямки он образует две ветви:

- первая - толстая ветвь; она поворачивает под прямым углом и направляется к над-остной мышце, иннервируя её;

- другая – более тонкая; она направляется латерально к серозной сумке акромио-дельтоидальной мышце.

Функция.

Чувствительная и вегетативная функция.

Над-лопаточный нерв на всём своём протяжении не имеет зон кожной чувствительности. Зато, он даёт лопаточно-плечевому суставу важный вегетативный компонент в виде своих двух терминалей.

- Ветвь, направленную к сумке под-акромио-дельтовидной мышцы. С одной стороны, она посылает несколько веточек акромио-ключичному суставу, с другой стороны, глено-гумеральному суставу.

- Собственную ветвь, отходящую от ствола над-лопаточного нерва на уровне основания ости лопатки; она иннервирует заднюю глено-гумеральную капсулу.

Моторная функция.

Над-лопаточный нерв осуществляет управление над- и под-остными мышцами.

Остеопатическое значение.

Наличие связей между над-лопаточным нервом и глено-гумеральным суставом доказывает важность этого нерва при лечении плече-лопаточных периартритов. Очень часто врачи обращают внимание только на переднюю поверхность плеча, хотя его сосудистая нервная система находится главным образом медиально и сзади.

Функциональная анатомия.

Над-лопаточный нерв обязательно сопровождает лопатку при движениях плеча. Местдаг и соавторы в 1962 году изучали, с одной стороны, глобальное натяжение нерва между шеей и лопаткой, с другой стороны, отношения между нервом и клювовидной вырезкой. В покое надлопаточный натянут слабо в проксимальной части, но его дистальная часть за пределами вырезки солидарна с лопаткой, составляя с ней единое целое. Эта целостность обеспечивается многочисленными мышечными терминальными ветвями (в частности над-остной мышцей), а также изогнутым маршрутом нерва, огибающего ость лопатки. Поднятие или опускание лопатки мало влияет на натяжение нерва. Антепульсия и особенно абдукция натягивают нерв, отдаляя вырезку от срединной линии. Контакт нерва с задним краем клювовидной вырезки зависит от положения лопатки. Опускание лопатки и антепульсия руки прижимают нерв к костному краю.