Органы и ткани внутри грудной клетки.

Печень.

Она находится под диафрагмой, но, как мы уже видели, некоторые ветви диафрагмального нерва иннервируют систему прикреплений связок печени: коронарной и треугольных связок печени.

При висцеральных манипуляциях, стимуляция проприоцептивной системы происходит именно через соединительные ткани. Они сами информируют проприоцептивные центры, а те через феномен feed-back вызовут глобальный ответ со стороны всего организма.

Система плевры и лёгких.

По очевидным причинам мы работаем на диафрагмальных нервах, чтобы получить моторное влияние на диафрагму и на все сенситивные ветви, которые идут от лёгких к плевре. Это хорошее показание при всех поражениях дыхательных путей: остаточные явления после плеврезии, при астме, бронхиолитах, после хирургических вмешательств на лёгких и плевре, после родов, когда ребёнок не начал дышать сразу же.

Диафрагма.

В механическом аспекте.

Мы будем влиять на частоту, амплитуду и интенсивность её сокращений.

В эмоциональном аспекте.

Нельзя забывать о роли диафрагмы в эмоциях. Наш язык изобилует выражениями, подчёркивающими её роль: «перехватило дыхание», «я не смог дышать», «я был на последнем дыхании», «мне не хватало воздуха» и т. д.

Первая реакция на эмоцию состоит в изменении способа вентиляции лёгких. Исследования показали, что существует особый тип дыхания для каждого типа эмоций. Для доказательства этого привлекли профессиональных актёров. Их попросили показать эмоции. Такая демонстрация оказалась возможной только при условии использования особого способа вентиляции лёгких при той или иной эмоции.

Диафрагма и диафрагмальный нерв занимают первое место в любом типе эмоции. Именно по этой причине смех является часто хорошим терапевтическим средством, т.к. он мобилизует диафрагму, в сторону её расширения.

Таким образом, спазмы диафрагмы являются одновременно и причиной и следствием проблем. Страх перед невозможностью дышать является частью фундаментальных страхов животного мира, наряду со страхом перед смертью, ранением, болезнью и одиночеством.

Большинство техник релаксации основаны на владением диафрагмальным движением. Наши манипуляции так же идут в этом направлении.

Надпочечники.

Мы не смогли доказать, что наши техники влияют на надпочечники. Но вполне разумно допустить, что наше действие на диафрагмальный нерв способно их стимулировать. Встать на абдоминальный уровень для прослушивания и сказать: «Я чувствую надпочечники!» - было бы смешно. Но если сказать эту фразу в условном наклонении, то она получает право на серьезность.

Нейровегетативная система.

Здесь тоже у нас нет специфических доказательств, но прослушивающая рука, наполненная хорошими намерениями, всегда имеет положительное влияние на ткани.

Зоны для манипуляций.

На уровне шеи.

Напомним, что диафрагмальный нерв опускается на переднюю поверхность передней лестничной мышцы. Его поддерживает тонкая апоневротическая сеть. Вверху он покрыт лопаточно-подъязычной мышцей, а ниже и более поверхностно он покрыт грудинно-ключично-сосцевидной мышцей.

Кнутри от диафрагмального нерва, на ширине пальца, лежит блуждающий нерв и шейный симпатический нерв.

Ориентиры.

Чтобы встать на диафрагмальный нерв, найдите переднюю лестничную мышцу сзади от ключицы, кнаружи от внутреннего края ключицы на ширине одного пальца.

Чтобы почувствовать сухожилие передней лестничной мышцы, попросите пациента сделать небольшую активную флексию шеи.

Техника.

Пациент лежит на спине. Врач находится со стороны манипуляции. Ваша цефалическая рука лежит под затылком пациента, так чтобы иметь возможность выполнить несколько движений ротации и латерального наклона шейного отдела, чтобы наилучшим образом растянут диафрагмальный нерв.

Большим пальцем каудальной руки нужно отодвинуть кнутри грудинно-ключично-сосцевидную мышцу, встав совсем рядом с ключицей, иногда чуть сзади.

Если вы почувствовали пульсацию подключичной артерии, переставьте палец. Сухожилие передней лестничной мышцы должно находиться перед артерией.

Ваш палец скользит по передней лестничной мышце до небольшого бугорка шириной, примерно, в 3 мм: это диафрагмальный нерв. Внимание! Можно спутать диафрагмальный нерв с лопаточно-подъязычной мышцей, которая расположена более поперечно и кпереди от передней лестничной мышцы. Она толще и менее плотная, чем нерв.

Сделайте очень лёгкую компрессию диафрагмального нерва, мобилизуя его очень деликатно в кранио-каудальом нарпавлении. Другой способ компрессии состоит в том, чтобы прижать этот нерв к лестничной мышце и мобилизовать шейный отдел позвоночника для получения эффекта скольжения.

Подключичный нерв и подключичная мышца.

Мы работаем на подключичном нерве той же техникой, что и для диафрагмального нерва, т.е. большой палец встает спереди от передней лестничной мышцы, потом мы слегка смещаем большой палец латерально.

При работе на подключичной мышце пациент лежит на боку. На том боку, на котором расположена здоровая мышца. Врач будет работать на противоположной стороне.

Врач стоит со стороны спины пациента. Врач пытается захватить мышцу щипком большого и указательного пальцев каудальной руки. Для реализации этой техники врач должен сначала подать вперед плечо своей цефалической руки, и только затем направить это плечо в цефалическом направлении. Строго соблюдайте эти два этапа работы плечом.

Найдите натянутые и чувствительные волокна, чтобы растянуть их в направлении прослушивания.

Плечевое сплетение и его терминальные ветви.

Вернитесь к главе 6, где говорится о них.

Боли в плече, локте, а иногда запястье при поражениях плевры, легкого и печени объясняются многочисленными анастомозами шейного сплетения. Манипуляции на таких нервах как подмышечный, срединный, лучевой и локтевой, при условии, что они чувствительны и мало растяжимы, могут оказать влияние на диафрагмальный нерв.

Диафрагмальный узел Геснау де Мюсси.

Этот диафрагмальный узел расположен на переднем конце 10-го ребра. Теоретически этот узел упоминается только после поражений и легких. А ещё его часто можно обнаружить либо непосредственно на внутренней межреберной мышце, либо на надкостнице 11-го или 10-го ребра, на его передней части.

Исследуйте межреберное пространство между 9-м и 10-м ребром, а иногда между 10-м и 11-м ребром. Ищите очень чувствительную зону на межреберной мышце или на надкостнице, а иногда даже на хряще.

Когда вы найдете эту точку, нажимайте на неё постепенно, продолжая прослушивание до тех пор, пока боль совсем не исчезнет. Если нажать слишком сильно, пациент сразу же почувствует затруднение дыхания, а иногда спазм соответствующей половины диафрагмы.

Поперечные отростки 3-го, 4-го и 5-го шейных позвонков.

Найдите чувствительную зону в передней части этих поперечных отростков шейных позвонков и используйте те же техники, что и для задних корешков. Для получения полного эффекта манипулируйте и на самих задних корешках.

Прикрепления печени.

Мы уже писали, что прикрепления печени иннервируются диафрагмальным нервом. Поэтому любая манипуляция на коронарной, левой и правой треугольных связках печени влияет на диафрагму и диафрагмальный нерв.

Пациент сидит, слегка наклонившись вперёд. Врач стоит позади пациента. Он выполняет компрессию последних рёбер своими ладонями. Мало-помалу он скользит кверху и кзади от поперечной ободочной кишки, печеночного и селезеночного углов кишки. Когда врач достигнет максимального безболезненного проникновения под ребра, он постепенно приподнимет печень и отпустит её. Повторить этот маневр несколько раз.

Эта техника может оказаться слегка чувствительной, но она никогда не должна стать болезненной. Не пытайтесь погрузить ваши пальцы напрямую: сдавливайте и отпускайте несколько раз, пока ваши пальцы не проникнут в глубину, огибая болезненные точки.

Глобальная манипуляция на нерве.

Самым эффективным является совмещение манипуляции на диафрагмальном нерве на уровне шеи с манипуляцией на шее на уровне передней лестничной мышцы.

Принцип остается тем же: компрессия-прослушивание одной структуры должна повлиять на другую для получения хороших результатов.

Комбинированная манипуляция.

Комбинируйте манипуляцию на диафрагмальном нерве, шее с манипуляцией на печени.

Пациент лежит на спине. Врач кладет свой палец, как для техники на диафрагмальном нерве, когда он прижимает нерв к передней лестничной мышце. Другая рука врача ложится под правую реберную дугу и ищет чувствительную зону. Потом мобилизует её в индукции.

Комбинируйте прямую манипуляцию на диафрагмальном нерве на уровне шеи спереди от передней лестничной мышцы с манипуляцией на возможном чувствительном заднем узле, расположенном в районе С4-С5. такая комбинированная манипуляция дает превосходные результаты.