Синдром над-лопаточного нерва.

Патогенез.

Над-лопаточный нерв, исключительно двигательный, без сенситивных кожных окончаний, может привести к невропатии канала. Она способна принять вид различных «амиотрофических невралгий плеча».

В отличии от синдрома карпального канала, здесь имеется меньше анатомических элементов, способных вызвать компрессию над-лопаточного нерва. Для объяснения синдрома канала, вероятно, нужно исследовать несколько факторов:

- анатомическую предрасположенность вырезки, запирающей нерв (толстая почти кальцифицированная клювовидная связка);

- слишком сильная тракция нерва;

- хроническое раздражение при пересечении лопатки;

- дилатация сопутствующих нерву вен.

В вырезке нерв скользит, как «шнур в кольце». Контакт между нервом и заднем крае вырезки достигает своего максимума в аддукции и в частой и повторяющейся антепульсии. Эти микротравмы вызваны некоторыми профессиональными жестами или ограничением лопаточно-плечевого сустава, вызывающего усталость уровня лопатки и грудной клетки.

Этиология.

- Травмы верхней конечности в разгибании.

- Повторяющиеся микротравмы.

- Постуры или движения, требующие повторяющейся антепульсии и аддукции плеча (вождение транспорта, глажение белья, живопись, работа топором и т.д.).

- Теносиновит мышц ротаторов, кальцифицированный или нет, ограничивающий подвижность плеча.

- Вакцинация или инъекции в плечо.

- Усталость плеча вследствие плохо адаптированных мышечных усилий: интенсивные занятия физкультурой, форсированные движения плеча, переноска тяжестей.

Диагностика.

Симптоматология.

Типичная форма дает симптоматологичекую триаду: боль, функциональная недостаточность, амиотрофия. Однако, могут развиваться многочисленные малые формы нарушений.

Боль:

- появляется внезапно, чаще всего после резкого усилия;

- имеет неточную, глубокую топографию, относящуюся к задне-наружной части плеча;

- дает иррадиацию, иногда к шее или верхней конечности, вдоль радиальной оси;

- усиливается при некоторых движениях, которые растягивают нерв, толкая плечо вперед.

Функциональная недостаточность:

- характеризуется затруднениями начать абдукцию и ротацию плечевого сустава;

- её трудно оценить из-за мышечных синергических компенсаций (дельтавидная и малая круглая мышцы иннервируются подмышечным нервом).

Амиотрофия:

- носит запоздалый характер, является признаком уже значительной дегенерации нервных волокон.

Обнаружение.

Путем классического маневра cross-body или тестом аддукции Коппеля и Томпсона во время комбинированного движения аддукции и форсированной антепульсии.

Это движение максимально натягивает нерв и увеличивает контакт с вырезкой. Оно пробуждает боль в момент компрессии над-лопаточного нерва.

Форсированная антепульсия – аддукция при вытянутой руке также вызывает боль.

Глубокое надавливание пальцем на вырезку, на уровне верхнего края лопатки, на равном расстоянии между верхне-внутреннем углом лопатки и акромионом, вызывает острую боль.

Дополнительные обследования.

Рентгенография полезна, чтобы устранить серьезные травмы костей или для выявления некоторых окостенений серозной под-акромиальной сумки.

В случае значительных нарушений электромиограмма будет единственным инструментом, который даст точные сведения о степени денервации и уровне замедления нервной проводимости.

Мы получили великолепные результаты у пациентов с очень интенсивной болью, имеющих даже объективные признаки замедления импульса.

Но денервации, сопровождающиеся амиотрофией, и блок проводимости – это, чаще всего, показания для хирургического вмешательства.