- •Ален Круабье Манипуляции на периферических нервах
- •Оглавление.
- •Глава 1.
- •Глава 1. Анатомия и физиология периферической нервной системы.
- •VIII - Транспорт через аксон.
- •Эмбриология периферической нервной системы позвоночника.
- •IV Нервные волокна и их оболочки.
- •Различные виды нервных волокон.
- •Соединительная структура периферического нерва.
- •Для тех, кто хочет знать больше.
- •Общее устройство.
- •Артерии нерва.
- •Вены нерва.
- •VIII Транспорт через аксон.
- •Глава 2. Механические поражения нерва.
- •Механические свойства нерва.
- •IV Компрессионные повреждения.
- •Общая клиника синдрома канала.
- •Электрофизиологическое исследование.
- •Глава 3. Функциональная патология периферической нервной системы.
- •II Соединительные ткани и их роль.
- •Метаболические потребности периферического нерва.
- •Интраневральная микроваскуляризация.
- •Влияние травм на кровоснабжение периферического нерва.
- •Механические свойства.
- •Эластичность нервной ткани.
- •Механические свойства периферического нерва.
- •Общее механическое равновесие нервной системы.
- •Нейронная матрица.
- •Проприоцепция.
- •Ноцицепция и боль.
- •Висцеральные соотношения.
- •Двойственность нервной системы.
- •Токи поражения и токи коррекции тканей.
- •Роль периневральной системы.
- •Информационное подобие (сходство).
- •Сохранение информации.
- •Глава 4. Принципы манипуляций
- •Поверхностный нерв.
- •Глубокий нерв.
- •Утолщение, «узелок и почка» нерва.
- •Дифференциальная пальпация других элементов.
- •Фиксация нерва.
- •Механические тесты.
- •Основополагающие принципы.
- •Результаты манипуляций на нерве.
- •Влияние на весь организм в целом.
- •Применительно к самому нерву:
- •Применительно к остеоартикулярной системе:
- •Применительно к системе кровообращения.
- •Применительно к висцеральной системе.
- •Противопоказания и меры предосторожности.
- •Дополнительные обследования.
- •Различные нейропатии.
- •Физиопатология.
- •Этиология мононевропатий.
- •Выход периферического нерва на поверхность.
- •Рефлексогенная иерархия нервов.
- •Комбинированные манипуляции.
- •Глава 5. Шейное сплетение и его ветви.
- •Краткий анатомический экскурс.
- •Задние позвоночные ветви.
- •Манипуляции. Задняя ветвь.
- •Задняя ветвь 1-ого шейного нерва.
- •Описательная анатомия.
- •Мануальный подход. Где пальпировать диафрагмальный нерв?
- •Показания.
- •Органы и ткани внутри грудной клетки.
- •Зоны для манипуляций.
- •Глава 6. Плечевое сплетение и его ветви.
- •VIII – Локтевой нерв
- •Анатомический экскурс.
- •Нервные связи.
- •Коллатеральные ветви.
- •Терминальные ветви.
- •Функциональная анатомия. Биомеханика сплетения.
- •Зоны нагрузок.
- •Показания.
- •Зоны манипуляций.
- •Показания.
- •Коротко.
- •Анатомия.
- •Синдром над-лопаточного нерва.
- •Диагностика.
- •Мануальный подход.
- •Лечение.
- •Рекомендации.
- •Висцеральные отношения.
- •Коротко.
- •Анатомия.
- •Функции.
- •Зоны нагрузок.
- •Специфическая патология.
- •Мануальный подход.
- •Зоны манипуляций.
- •Анатомический экскурс.
- •Терминальные ветви.
- •Коллатеральные ветви.
- •Функции.
- •Патология туннеля.
- •Нервные соединения.
- •Мануальный подход. Показания.
- •Зоны для манипуляций.
- •Глобальные манипуляции на лучевом нерве.
- •Анатомический экскурс.
- •Мануальный доступ.
- •Анатомия.
- •Мануальный доступ.
- •Коротко.
- •Анатомический экскурс.
- •Патология туннеля.
- •Мануальный доступ. Показания.
- •Зоны манипуляций.
- •VIII – Локтевой нерв.
- •Анатомический экскурс.
- •Терминальные ветви.
- •Связи. В подмышечной области.
- •На плече.
- •На локте.
- •На предпдечье. Мышечные отношения.
- •Сосудисто-нервные отношения.
- •На запястье.
- •Побочные ветви.
- •Терминальные ветви.
- •Функция.
- •Патология туннеля.
- •Мануальный подход. Показания.
- •Зоны манипуляций.
- •Глава 7. Поясничное сплетение и его ветви.
- •Анатомический экскурс.
- •Патология.
- •Мануальный подход. Освобождение поясничного сплетения.
- •Поясничное сплетение и фиксации почек.
- •Описательная анатомия.
- •Описательная анатомия.
- •Описательная анатомия.
- •Общие техники для вышеназванных нервов. Зоны манипуляций.
- •Техники.
- •Описательная анатомия.
- •Терминальные ветви.
- •Патология туннеля.
- •Мануальный доступ.
- •Описательная анатомия.
- •Туннельная патология.
- •Мануальный подход. Показания.
- •Манипуляция.
- •Собственно манипуляция.
- •Описательная анатомия.
- •Мануальный подход. Показания.
- •Глава 8.
- •Анатомический экскурс.
- •Побочные ветви. Вентральные ветви.
- •Дорсальные ветви.
- •Седалищный нерв.
- •Описательная анатомия.
- •Побочные ветви.
- •Терминальные ветви.
- •Функции.
- •Патология канала.
- •Мануальный подход.
- •Общие показания.
- •Артралгии.
- •Манипуляции.
- •Манипуляция на малом седалищном» нерве.
- •Техника.
- •Большеберцовый нерв.
- •Описательная анатомия.
- •Мануальный подход.
- •На голеностопном суставе.
- •Общий малоберцовый нерв.
- •Описательная анатомия.
- •Терминальные ветви.
- •Мануальный подход. В подколенной ямке.
- •Глубокий малоберцовый нерв.
- •Поверхностный малоберцовый нерв.
- •Глава 9. Приложение и повторение.
- •Передняя поверхность стопы.
- •Внутренний ретромалеолярный регион.
- •Заключение.
- •Словарь.
Дополнительные обследования.
- Электрофизиологическое обследование.
Электромиографическое обследование это главное при исследовании патологий периферических нервов. Его зачастую обвиняют в рутинности. Однако, нет сомнений, что это самое эффективное средство, которое следует предложить больному, если того требует клиническое обследование. Он позволяет определить характер, тип (аксональный или демиелинизирующий), эволюцию и влияние на проводимость нерва.
- Биологические и рентгенологические исследования. Они обычно зависят от специфических этиологий.
Классическими исследованиями являются:
NFS, VS
Гликемия натощак,
Кровь в моче, креатинемия,
Гепатические трансаминазы,
Рентгенография лёгких,
Серодиагностика VIH.
Обследование ликвора: не всегда бывает показана поясничная пункция, но избыток протеина это обычный признак полиневропатий.
Различные нейропатии.
Большое число поражений сопровождается невропатиями. Зачастую невропатия становится единственным признаком, позволяющим обнаружить поражение. Вот список невропатий, которые могут встретиться в вашей обычной практике. Они сопровождают следующие типы болезней:
Метаболические и эндокринные невропатии.
- Диабет.
- Почечная недостаточность.
- Проблемы щитовидной железы.
- Акромегалия.
- Панкреатит.
Пищевые и алкогольные невропатии.
- Алкоголизм.
- Недостаток витаминов.
Токсические и иатрогенные невропатии.
- Токсические причины: мышьяк, свинец, ртуть, некоторые пестициды и химикаты для борьбы с насекомыми, используемые в сельском хозяйстве.
- Причины, связанные с лекарствами: спросите вашего пациента, какие лекарства он принимает и с какой регулярностью; проверьте, нет ли риска медикаментозной невропатии.
Невропатии гематологических заболеваний.
- Острый лейкоз.
- Лимфомы.
- Болезнь Ходгкина (Hodgkin).
Невропатии системных заболеваний. - Болезнь Крона ( Сrohn).
- Гемморагический ректоколит.
- Первичные желчные циррозы.
- Синдром Gougerot-Sjogren.
Токсические и инфекционные невропатии.
- Дифтерия.
- Ботулизм.
Воспалительные и иммунно-аллергенные невропатии.
- Коллагенозы.
Острые воспалительные полирадикулоневриты. (Guillain-Barre).
Неоплазмические невропатии.
- Рак матки: инфильтрация пояснично-крестцового сплетения.
- Рак груди: инфильтрация плечевого сплетения.
- Синдром Панкаста-Тобиаса (Pancoast-Tobias): инфильтрация плечевого сплетения раком верхушки лёгкого.
Физиопатология.
Диффузные поражения периферической нервной системы, связанные с токсическими, метаболическими, иммунно-аллергенными процессами, дают более или менее симметричную картину полиневропатии. Наличие чистых моторных и сенситивных, а также смешанных полиневропатий объясняется избирательным поражением некоторых волокон, вероятно, по причине различий в их метаболизме.
Большинство полиневропатий токсического или метаболического происхождения связаны с конечностями. Такая топография объясняется поражением самых длинных аксонов. В совокупности поражены нейроны, но нарушение тока на уровне аксонов больше выражено на конечностях (процесс называется dying back).
Зато полиневропатии иммунно-аллергенного происхождения выбирают самые толстые волокна. Следовательно, клиническое поражение будет диффузным, затрагивающим конечности и корешки конечностей, где они могут показаться преобладающими.
Поражение отдельного нерва или сплетения (мононейропатия) выражается картиной, близкой к картине травматического поражения, когда оно вызвано острой и внезапной компрессией.
Медленные компрессии, профессиональные невропатии из-за микротравм или синдромов канала приводят к страданиям преимущественно толстых сенситивных волокон. Они проявляются болями и парестезиями. Моторное поражение вторично.
Механизм ишемии лежит в основе мононевропатий, наблюдаемых при общих заболеваниях (диабет, коллагеноз). Эти ишемические невропатии характеризуются резким и часто болевым началом.